Новости урологии INNOVATICA

🫘 Разорвалась почка: обязательно ли её удалять?

🚑 При сильном ударе в живот или поясницу почка может разорваться и начать кровить. Долгое время надёжным решением считалось её удаление. Но всегда ли без этого не обойтись?

🎯 Эмболизация — способ остановить кровотечение без разреза. Врач проводит тонкий катетер через артерию к почке и закупоривает именно тот сосуд, который кровит. Остальная почка продолжает работать.

🗂️ Исследователи из США проанализировали данные национального регистра травм за 2017–2022 годы. Отобрали пациентов с тупой травмой почки III–V степени, то есть с глубоким разрывом, у которых при поступлении держалось давление. 380 человекам почку удалили, 469 сделали эмболизацию.

📉 После удаления почки в больнице умерли 17,1% пациентов, после эмболизации — 4,9%. Острое повреждение почек, когда оставшаяся ткань перестаёт справляться с работой, развилось у 14,7% против 4,1%. Повторная незапланированная операция понадобилась 12,1% против 4,0%.

🛟 Для стабильного пострадавшего спасти почку — не компромисс, а, похоже, лучший вариант.

🛡️ Почему самый опасный рак простаты не видит иммунитет?

🧱 Самая агрессивная форма рака простаты умеет заранее отгораживаться от иммунной системы. На чём держится эта защита — и можно ли её сломать?

⚡ Речь о нейроэндокринном раке простаты. Он теряет зависимость от мужских гормонов, на которой построено обычное лечение, и растёт быстро: по данным авторов, жизнь при нём измеряется семью месяцами или меньше. Иммунотерапия здесь почти не работает — в опухоли мало Т-лимфоцитов, клеток-убийц, которые должны её атаковать.

🐭 Учёные из США провели опыты на мышах. Уже на ранних стадиях в простату стекаются нейтрофилы — клетки воспаления. Их перенастраивает нейромедин U, белок-посредник, которым обычно пользуются нервные клетки. Под его действием нейтрофилы выделяют воспалительный белок S100A9 и подавляют Т-лимфоциты.

🔬 Когда учёные выключали этот путь генетически или лекарством, опухоль росла медленнее, в неё возвращались Т-клетки, способные её распознать, а иммунотерапия работала лучше. В образцах опухолей пациентов нейромедина U тоже оказалось много — особенно в метастазах, потерявших зависимость от гормонов.

🔓 Нейромедин U — мишень, через которую можно открыть самый трудный рак простаты для иммунотерапии.

🧬 Как заставить рак почки уничтожить себя сам?

💡 Что, если опухоль можно заставить запустить собственное самоуничтожение? Учёные из США проверили эту идею на самом частом виде рака почки.

🧩 Светлоклеточный рак — самая частая и одна из самых агрессивных форм рака почки. В большинстве таких опухолей не работает ген VHL, который в норме сдерживает рост клеток. Без него в клетке копится белок HIF-2-альфа, и опухоль растёт быстрее.

🪤 Оказалось, что HIF-2-альфа заодно повышает в опухолевых клетках уровень TRAIL — белка, который в норме запускает самоуничтожение клетки через «рецепторы смерти» на её поверхности. Но в раковой клетке собственный TRAIL работает наоборот: ускоряет деление и прячет рецепторы смерти внутрь клетки.

💊 Белзутифан — уже одобренный в США препарат от рака почки — подавляет HIF-2-альфа. Собственного TRAIL становится меньше, деление замедляется, а рецепторы смерти возвращаются на поверхность. Тут подключают рекомбинантный TRAIL, то есть тот же белок, произведённый в лаборатории: он находит открывшиеся рецепторы и запускает гибель клетки. Опыты на клетках и мышах показали, что вместе препараты заметно усиливают гибель раковых клеток.

🌱 Опухоль сама создаёт себе уязвимость, и её можно использовать против неё же.

🧾 Рак простаты: что отнимает операция, а что облучение?

🔎 Мужчине с раком простаты часто предлагают выбор: удалить железу или облучить её. Как каждый из вариантов аукнется через годы?

🗃️ Хирурги из США проанализировали медицинские карты более 20 тысяч мужчин с раком простаты из сети, которая объединяет обезличенные электронные карты пациентов множества клиник. Около 10 тысяч перенесли удаление простаты, примерно столько же — лучевую терапию. Группы подобрали так, чтобы они совпадали по демографии и состоянию здоровья, и следили за ними до 20 лет.

💧 После операции недержание мочи встречалось почти в пять раз чаще: у 28,5% против 6,1%. Эректильная дисфункция — у 35% против 13,9%. Инфекции мочевых путей тоже чаще бывали у прооперированных. У облучения свой список — задержка мочи, воспаление мочевого пузыря, кровь в моче.

⏳ Неожиданнее всего выживаемость. За время наблюдения умерли 7,8% облучённых и 6,5% прооперированных, а риск смерти в любой момент после облучения был примерно на 45% выше. Считали смерти от любой причины, а не от рака простаты, поэтому вклад самого лечения из этих данных не виден.

🧩 Чистого победителя нет: каждый метод берёт свою плату, и выбирать её лучше, зная обе цифры.

☢️ Облучение после удаления простаты: можно ли быстрее?

⏱️ После операции по поводу рака простаты части мужчин назначают облучение — а это семь недель ежедневных поездок в клинику. Крупное американское испытание проверило, можно ли уложиться в пять.

🏥 Облучают ложе простаты — место, где была удалённая железа, когда растёт ПСА или риск возврата опухоли высок. Стандарт — 37 сеансов небольшими дозами. Короткий вариант — 25 сеансов, каждый мощнее: суммарная доза почти та же. В испытании участвовали 296 мужчин: по жребию они получили одну из схем и наблюдались в среднем семь лет.

📊 Через пять лет ПСА снова начал расти у 18% мужчин после стандартного курса и у 21% после короткого — разница в пределах случайности. По оценкам самих пациентов — мочеиспускание, кишечник, качество жизни — разницы тоже не нашли.

🚽 Врачи при этом чаще фиксировали серьёзные осложнения со стороны мочевых путей после короткого курса: 13% против 3%. В основном это лучевой цистит — воспаление стенки пузыря от облучения — и кровь в моче. Осложнений, угрожающих жизни, не было ни в одной группе.

✂️ Пять недель вместо семи работают не хуже, но чуть чаще дают о себе знать мочевым пузырём.

🧬 Рак простаты вернулся: всем ли нужны гормоны?

💉 Когда рак простаты возвращается после операции, к облучению часто добавляют короткий курс гормонотерапии. Побочные эффекты получают все. А можно ли заранее понять, кому он действительно нужен?

🔄 Гормонотерапия подавляет тестостерон, который подпитывает опухоль, и усиливает действие облучения. Цена — приливы, усталость, снижение либидо, потеря мышц.

🧪 Исследователи проанализировали ткань опухолей 709 мужчин из клинического испытания: всех облучали из-за растущего после операции ПСА, часть получала ещё и гормоны. Образцы проверили тестом PAM50 — он по активности 50 генов относит опухоль к одному из молекулярных подтипов.

📈 Ключевым оказался подтип «люминальный B»: такие опухоли агрессивнее и сильнее зависят от мужских гормонов — и гормонотерапия дала им гораздо больше. Через пять лет доля мужчин без прогрессирования выросла у них на 31 процентный пункт, у остальных — на 10. Через десять лет выживаемость без метастазов у «люминальных B» прибавила 20 пунктов, а у остальных разницы с гормонами и без практически не было.

🗝️ Тест на 50 генов помогает отличить тех, кому гормоны вместе с облучением дают много, от тех, кому почти ничего.

🦠 Почему цистит возвращается после антибиотиков?

🔁 Курс антибиотиков пройден, а цистит через какое-то время возвращается снова. Где всё это время пряталась инфекция — и чем её оттуда достать?

🏠 Одна из причин — кишечная палочка прячется внутри клеток стенки мочевого пузыря. Там её хуже достают и антибиотики, и иммунитет, а после отмены лечения уцелевшие бактерии снова размножаются.

💉 Учёные из Швейцарии изучили давний препарат OM-89, известный в России как Уро-Ваксом. Это лизат, смесь фрагментов убитых кишечных палочек. Его давно назначают для профилактики повторных инфекций, и считалось, что он работает через тренировку иммунитета.

🧫 Опыты на клетках пузыря мыши и человека и на органоидах — миниатюрных моделях ткани пузыря — показали ещё один механизм. Препарат активировал лизосомы, «пищеварительные» отсеки клетки: внутри них становилось кислее, ферменты работали сильнее, а антибиотик лучше накапливался в клетках.

♻️ После отмены антибиотика бактерий снова вырастало меньше. Эффект держался для четырёх антибиотиков разных групп, пяти штаммов кишечной палочки и даже при сниженной дозе лекарства. Когда учёные блокировали закисление лизосом, эффект исчезал.

🎯 Старый препарат не только тренирует иммунитет, но и помогает клеткам пузыря добивать спрятавшихся бактерий.

❗️Однако эту работу частично оплатил производитель препарата, а двое соавторов — его нынешний и бывший сотрудники.