Богдан Кулешов | ЛОР-хирург 👨‍⚕️

Как и обещал. Пост для ответов на ваши вопросы. Задавайте в комментариях? 😉

ЛОР - хирургия без мифов
Онлайн - консультации

Пост - страшилка 👻

Можно ли умереть от увеличенных миндалин? Наука говорит — ДА!

Звучит пугающе, но такие случаи действительно описаны в медицинской литературе.

Сегодня хочу рассказать об одном редком, но потенциально смертельном осложнении инфекционного мононуклеоза.

🦠 Что происходит при инфекционном мононуклеозе?

Инфекционный мононуклеоз чаще всего вызывается вирусом Эпштейна — Барр (EBV).
В ответ на инфекцию активируется лимфоидная ткань, в том числе нёбные и носоглоточная миндалины.
Иногда воспалительная реакция бывает настолько выраженной, что нёбные миндалины практически смыкаются между собой, значительно сужая просвет ротоглотки.

В тяжёлых случаях это может привести к полной обструкции дыхательных путей.

📚 Что говорит наука?

🔬 Boglioli & Taff (1998)
В журнале American Journal of Forensic Medicine and Pathology описан случай внезапной смерти вследствие асфиксии при инфекционном мононуклеозе.
Причиной стала обструкция верхних дыхательных путей на фоне выраженного увеличения миндалин и отёка глотки.

🔬 Byard (2002)
Описана внезапная смерть 14-летнего подростка, находившегося в стационаре с инфекционным мононуклеозом.
При патологоанатомическом исследовании выявлено значительное двустороннее увеличение нёбных миндалин, сопровождавшееся выраженным сужением дыхательных путей.
Дополнительным фактором могло стать применение наркотического анальгетика незадолго до смерти.

🔬 Herbst & Byard (2012)
Авторы описали смерть пятилетнего ребёнка с синдромом Ангельмана.
Причиной стала обструкция дыхательных путей резко увеличенными нёбными миндалинами на фоне инфекционного мононуклеоза.

🔬 Gaini и соавторы (2026)
В Journal of Clinical Medicine опубликована серия из четырёх тяжёлых случаев инфекционного мононуклеоза у детей.
У двух пациентов развилась выраженная дыхательная недостаточность, потребовавшая интенсивной терапии. В одном случае произошла остановка кровообращения, вероятно связанная с обструкцией ротоглотки.
Один ребёнок погиб вследствие другого тяжёлого осложнения EBV-инфекции — гемофагоцитарного лимфогистиоцитоза.
MDPI

🔬 Torretta и соавторы (2026)
В систематическом обзоре исследователи подтвердили, что обструкция верхних дыхательных путей является одним из наиболее серьёзных ЛОР-осложнений инфекционного мононуклеоза у детей.

🚨 Какие симптомы должны насторожить родителей?
🔴 Нарастающее затруднение дыхания.
🔴 Шумный вдох, особенно в покое.
🔴 Невозможность проглотить слюну.
🔴 Выраженные остановки дыхания во сне.
🔴 Посинение губ и кожных покровов.

❗️При появлении подобных симптомов необходима экстренная медицинская помощь.

👨‍⚕️ Что важно понимать?

Такие осложнения встречаются крайне редко.
Вероятнее на голову упадёт кирипич, чем случится такое несчастье.
Подавляющее большинство детей переносит инфекционный мононуклеоз без жизнеугрожающих последствий.

ЛОР - хирургия без мифов
Онлайн - консультации

⏰ Уже завтра выступаю на бесплатной онлайн-конференции для родителей «Фундамент здоровья ребенка от 2 до 8 лет»

🎤 «Аденоиды у ребенка. Когда паниковать?»
🗓 20 октября, 11:00 по Москве

Храп по ночам, открытый рот, насморк без конца, и в поликлинике уже звучит слово «удалять». Пугаться рано: аденоиды есть у каждого ребенка, вопрос в том, мешают ли они.

Что разберу:
• почему у одних детей аденоиды дают симптомы, а у других нет
• какие признаки считаются нормой, а с какими пора к ЛОРу
• как сегодня лечат увеличенные аденоиды без операции
• когда все же стоит думать об операции

Конференция идет три дня, больше 20 выступлений: простуды и иммунитет, нос, горло и уши, питание, зубы, сон.

Участие бесплатное, регистрация 👇
https://conf.megdunami.ru/zdorov1026/?utm_source=kuleshov

ЛОР - хирургия без мифов
Онлайн - консультации

❗️Дорогие пациенты, на следующей неделе изменения расписания по ФЕНИКСУ!

Прием будет в понедельник с 17:30
И во вторник с 08:30

До встречи!

UPD: будет прием и в четверг с 8:30

Номер регистратуры: +79855131212

ЛОР - хирургия без мифов
Онлайн - консультации

Друзья, приглашаю вас на бесплатную онлайн-конференцию для родителей «Фундамент здоровья ребенка от 2 до 8 лет»

Три дня, с 20 по 22 октября, больше 20 выступлений: педиатры, ЛОР-врачи, пульмонолог, аллерголог, ортодонт, ортопед, специалисты по питанию и сну. Говорим о том, как ребенку меньше болеть в саду и школе и что в этом возрасте пора проверить.

Что вы заберете с конференции:

✅ Простуды: сколько раз в год болеть нормально и что помогает болеть реже
✅ Иммунитет: что работает, а на что жалко денег
✅ Нос, горло, уши: аденоиды, отиты, затяжной насморк, кашель
✅ Температура: что делать дома и когда ждать утра уже нельзя
✅ Питание: плохой аппетит, лишний вес, витамины, аллергия
✅ Зубы, прикус, стопы и осанка: что проверить в 2–8 лет и у какого врача
✅ Сон и режим: почему ребенок плохо спит и как наладить день

Я выступаю с темой:
🎤 «Аденоиды у ребенка. Когда паниковать?»
🗓 20 октября, 11:00 по Москве

Ребенок храпит, спит с открытым ртом, а вам уже советуют удалять аденоиды? Расскажу, почему одним детям они мешают жить, а другим нет, и в каких случаях операция все-таки нужна.

Участие в прямом эфире бесплатное, нужна только регистрация 👇
https://conf.megdunami.ru/zdorov1026/?utm_source=kuleshov

ЛОР - хирургия без мифов
Онлайн - консультации

Нашел картинку, где изображены фолликулы в ткани аденоидов. Думаю, будет полезно для понимания 😊

ЛОР - хирургия без мифов
Онлайн - консультации

👃 Почему увеличиваются аденоиды?

Попробую объяснить совсем просто.

Представьте, что носоглоточная миндалина — это небольшой военный городок иммунной системы.

🪖 Лейкоциты — солдаты.
А специальные участки лимфоидной ткани — фолликулы — их казармы.

Ребёнок каждый день вдыхает тысячи вирусов, бактерий и других частиц. И носоглоточная миндалина — одно из первых мест, где иммунная система с ними встречается.

Когда появляется очередной «чужак», начинается работа:

⚔️ иммунные клетки распознают его;
🪖 количество активных «солдат» увеличивается;
🏠 «казармы» — лимфоидные фолликулы — становятся больше;
📈 вместе с ними увеличивается и сама носоглоточная миндалина.

Именно это мы и называем гипертрофией аденоидов.

Особенно активно такая система работает у детей. Их иммунитет ещё постоянно знакомится с новыми вирусами и бактериями.

Ребёнок пошёл в детский сад →
стал чаще встречаться с инфекциями →
иммунная система получила больше работы →
лимфоидная ткань может увеличиться.

Поэтому после очередной ОРВИ родители нередко замечают:

😴 появился или усилился храп;
👄 ребёнок начал спать с открытым ртом;
👃 нос стал хуже дышать;
🤧 насморк будто никак не заканчивается.

Но здесь есть важный момент.

Увеличенные аденоиды ≠ постоянно больные аденоиды.

Конечно, если есть воспаление полости носа и носоглотки, то аденоиды становятся еще больше.

Но! Как только отёк спал - аденоиды частично уменьшились.

Миндалину можно сравнить не с воспалённым органом, а скорее с расширившейся военной базой, которой долго приходилось работать в усиленном режиме.

На её размер могут влиять частые инфекции, особенности иммунного ответа, аллергическое воспаление и индивидуальные особенности ребёнка.

А ещё у детей увеличение носоглоточной миндалины в определённом возрасте вообще является частью нормальной работы иммунной системы.

Поэтому лечить нужно не сам факт того, что «аденоиды большие».

Главный вопрос другой:

👉 мешают ли они ребёнку нормально дышать, спать и слышать?

Вот тогда размер аденоидов действительно приобретает клиническое значение.

И на последок: чтобы распустить армию из казарм - нужно время, но порой казармы становятся местом долгой дислокации бойцов иммунной системы. Поэтому клиника гипертрофии сохраняется длительное время.

ЛОР - хирургия без мифов
Онлайн - консультации

👃 Что такое аденоиды?

Ну что, приступим к серии постов про аденоиды 😊

Если совсем просто:
аденоиды — это не болезнь и не что-то лишнее, что зачем-то выросло у ребёнка

Аденоиды — это носоглоточная миндалина. Такая же часть иммунной системы, как и хорошо знакомые всем нёбные миндалины в горле.

Только находится она выше — за носом, в носоглотке. Поэтому просто открыть ребёнку рот и «посмотреть аденоиды» обычно не получится.

🛡 Зачем они вообще нужны?

Носоглоточная миндалина входит в систему лимфоидной ткани глотки.

Через нос ребёнок постоянно встречается с вирусами, бактериями и другими частицами из окружающей среды. Аденоидная ткань помогает иммунной системе с ними знакомиться и участвует в формировании иммунного ответа.

То есть сама по себе эта ткань — абсолютно нормальная.

👶 Почему тогда про аденоиды говорят в основном у детей?

Потому что именно в детском возрасте иммунная система активно «обучается», а лимфоидная ткань может быть достаточно выраженной.

Особенно часто увеличение носоглоточной миндалины наблюдается в дошкольном и младшем школьном возрасте.

А дальше начинается самое интересное.

📈 Аденоиды могут увеличиваться.

Например, на фоне частых инфекций и воспаления лимфоидная ткань становится более объёмной.

И вот здесь важно разделять два понятия:

👉 аденоиды — это сама носоглоточная миндалина;

👉 гипертрофия аденоидов — её увеличение;

👉 аденоидит — воспаление этой ткани.

Это не одно и то же.

Ребёнок может иметь большие аденоиды без выраженного воспаления.
А может быть воспаление носоглоточной миндалины и совсем другая клиническая картина.

😴 Когда аденоиды становятся проблемой?

Не тогда, когда врач увидел на эндоскопии «2 степень» или «3 степень».

А тогда, когда они начинают мешать нормальной работе носоглотки.

Например:

👃 ребёнку трудно дышать носом
😮 постоянно открыт рот
😴 появляется храп
⏸ возникают остановки дыхания во сне
👂 снижается слух или часто возникают отиты

Именно симптомы и их влияние на качество жизни ребёнка имеют гораздо большее значение, чем одна цифра в заключении.

❗И ещё важный момент.

Фраза «у Вашего ребёнка есть аденоиды» звучит примерно так же, как «у Вашего ребёнка есть лёгкие».

Конечно, есть. 🙂

Вопрос всегда другой:

мешает ли носоглоточная миндалина ребёнку нормально дышать, слышать и спать?

Вот с этого и начинается разговор о лечении.

В следующем посте разберём:
🔹 почему же аденоиды увеличиваются

ЛОР - хирургия без мифов
Онлайн - консультации

Посмотрел сериал "Аутсорс"

Кто любит жёсткие отечественные драмы - однозначно рекомендую!

Вот люблю я такое кино, особенно, когда отлично передана атмосфера 90-х. Вертуозно играют на стереотипе безысходности жизни.

Получил удовольствие, погонял мысли в голове. Игра актёров супер, Янковский как всегда - такие роли его конёк.

ЛОР - хирургия без мифов
Онлайн - консультации