Флеболог Алексей Суханов

Реабилитация после операции на венах: что можно после ЭВЛК и минифлебэктомии?

Ходьба, компрессионные чулки, возвращение к спорту и симптомы, которые требуют внимания.

В этом видео - основные принципы восстановления после лазерного лечения варикоза и удаления варикозных притоков через микропроколы.

Вопросы:
— двигательный режим после операции;
— когда можно уходить из клиники;
--- как и почему нужно носить компрессию;
— как быть со спортом;
— как постепенно возвращаться к физическим нагрузкам;
— почему поездки и перелёты стоит обсудить с хирургом.

Нарастающий отёк ноги, сильная боль или выраженное покраснение требуют связи с врачом в тот же день. Внезапная одышка или боль в груди — повод немедленно вызвать скорую.

Объём минифлебэктомии, самочувствие и индивидуальные риски влияют на сроки восстановления. Следуйте памятке, которую выдал оперировавший врач.

ВОПРОС ВРАЧУ

Доктор, а какой мазю помазать и какие таблетки попить при варикозе?»

Это - самый частый вопрос у меня на приёме.!!

Пациенты искренне надеются, что существует волшебный гель или курс капсул, которые растворят выпирающую вену и вернут ногам легкую походку.

Давайте разберем, как работают аптечные средства с точки зрения доказательной флебологии.

I Мази, гели и кремы от варикоза

Ни один крем в мире не проникает через кожу на глубину залегания магистральных вен в том объеме, чтобы восстановить их структуру.
Что они делают на самом деле? Входящие в состав ментол или эфирные масла дают приятное ощущение прохлад
ы. Это отвлекающий эффект, который на 15–20 минут создает иллюзию облегчения.
Вердикт: Лечебным эффектом при варикозной болезни гели не обладают.

II Таблетированные венотоники (диосмин, гесперидин и др.)

Венотоники — это симптоматическая терапия.
Что они делают на самом деле? Повышают тонус венозной стенки, снижают проницаемость капилляров и уменьшают воспалительные явления. Они действительно помогают уменьшить симптомы — вечернюю тяжесть, отеки и судороги.
Чего они НЕ делают? Таблетки не могут заставить сблизиться створки разрушенных клапанов и не способны возвратить расширенную вену к нормальному диаметру.

Аналогия из жизни

Представьте, что у вас дома потекла водопроводная труба.
Использовать мазь при варикозе — это всё равно что вытирать лужу на полу, игнорируя свищ в трубе.
Пить таблетки — это чуть прикрыть вентиль, чтобы капало медленнее.
Но сама труба останется поврежденной!

Как на самом деле лечится варикоз?

Варикоз — это анатомическая патология. Единственный способ убрать больную вену и нормализовать кровоток — это физически выключить её из системы:
ЭВЛК (лазерное лечение): заваривание вены изнутри без разрезов.
Склеротерапия: склеивание венозных сеточек и узлов специальным препаратом.

Вывод: Не тратьте годы и деньги на иллюзию лечения мазями. Начните с ультразвукового сканирования вен (УЗИ), чтобы узнать реальное состояние сосудов!

Был ли у кого-нибуть результат от лечения варикоза мазями, гелями и таблетками? Напишите в комментариях! 👇

ВОПРОС ВРАЧУ

СКОЛЬКО НОСИТЬ КОМПРЕССИОННЫЕ ЧУЛКИ ПОСЛЕ СКЛЕРОТЕРАПИИ?

Один из самых частых вопросов после процедуры.

Неделю?
Две?
Три?
А может, достаточно пары дней?

Правильный ответ: универсального срока для всех не существует.
Многое зависит от того, что именно лечили.

После микросклеротерапии сосудистых звёздочек и ретикулярных вен компрессия может улучшать косметический результат.

Есть данные, что ношение компрессионного трикотажа до 3-х недель после склеротерапии мелких сосудов может улучшать их исчезновение. Но другие исследования не показали преимуществ более длительной компрессии.
Поэтому современные рекомендации не устанавливают одно обязательное число дней для каждого пациента.

Если лечили более крупные варикозные притоки, использовали пенную склеротерапию, были выраженные синяки, уплотнения или другие особенности — режим может отличаться.

То же касается класса компрессии и необходимости носить чулок ночью.

Поэтому правило «после склеротерапии всем обязательно 2 недели» слишком упрощённое.

Компрессия после процедуры действительно используется.
А вот сколько именно её носить — зависит от вида склеротерапии, размера обработанных вен и конкретной клинической ситуации.

Поэтому лучше следовать рекомендациям врача, который проводил процедуру, а не универсальной инструкции из интернета.


ВОПРОС ВРАЧУ

ВАРИКОЗ → ПИГМЕНТАЦИЯ → ТРОФИЧЕСКАЯ ЯЗВА

Варикоз привёл к образованию трофической язвы. Стала вытекать жидкость. Появился сильный зуд.  Кожа на голени потемнела и стала коричневой. Это - основное.

Выбухающие варикозные вены по сравнению с язвой - это меньшая неприятность.

Мы выполнили лазерную операцию под местной анестезией. Устранили балластные вредящие организму варикозные вены. Закрыли неправильное сообщение между глубокии и поверхностным венозным контуром.

В течение 1-й недели язва закрылась. В течение 1 месяца прекратился зуд.
Через 1 год пигментация значительно уменьшилась.

Однако, совсем пигментация не исчезла. Ведь это - своего рода татуировка, созданная организмом изнутри. А, как известно, полностью вывести татуировку бывает трудно. Нужно время, иногда годы.

Важно то, что потемнение кожи произошло также не за 1 день. Это был длительный процесс...месяцы....годы.

Ведь Было время принять меры....

ВОПРОС ВРАЧУ

ВСТАЁТЕ ПО НОЧАМ В ТУАЛЕТ? ПРИЧИНА МОЖЕТ БЫТЬ В НОГАХ.

Ко мне как к флебологу часто приходят пациенты с отёками ног. Также в разговоре нередко проскальзывает: " Да и сплю по ночам плохо, часто встаю в туалет. Наверное, это возраст".
Не обязательно.

У этих двух симптомов может быть одна общая причина.
Днём, когда мы много стоим или сидим, жидкость под действием силы тяжести скапливается в ногах.
К вечеру ноги становятся тяжелее, обувь теснее, на коже остаются следы от носков.

А потом человек ложится.
Гравитация перестаёт «тянуть» жидкость вниз. И она из тканей ног возвращается обратно в кровоток.
Объём циркулирующей жидкости увеличивается.
Почки начинают выводить лишнюю воду.
Результат — ночью мочевой пузырь наполняется быстрее, и человек просыпается.

И вот здесь важный момент.
Ночные походы в туалет — это не всегда проблема только мочевого пузыря или простаты.
Если одновременно есть:
- отёки голеней к вечеру,
- тяжесть в ногах,
- следы от резинок носков,
- варикозные вены,
- прибавка веса к вечеру,
- частые ночные мочеиспускания,
 →  нужно смотреть шире.

Причиной могут быть не только заболевания вен, но и сердечная недостаточность, заболевания почек, некоторые лекарства, нарушения дыхания во сне и другие состояния.

Поэтому логика «встал ночью в туалет — значит, проблема в простате/пузыре» работает далеко не всегда.

Что можно сделать?
Во-первых, разобраться, откуда берутся отёки.
Во-вторых, если отёки действительно связаны с венозной недостаточностью, их уменьшение днём иногда помогает уменьшить и ночное мочеиспускание.

Здесь могут помочь правильно подобранная компрессия( гольфы/чулки), движение, работа икроножных мышц, уменьшение длительного сидения и стояния.

Но если отёки появились недавно, стали выраженными, односторонними или сопровождаются одышкой, слабостью, болью в груди — это уже не повод для экспериментов дома.

Отёки ног и ночные походы в туалет иногда оказываются двумя частями одной истории.
И эту связь многие даже не подозревают.

ВОПРОС ВРАЧУ

КРЕМ ОТ СОСУДИСТЫХ ЗВЁЗДОЧЕК

Представим идеальный крем от сосудистых звёздочек...

Нанесли его на кожу.
Крем прошёл через эпидермис, нашёл именно расширенный сосуд диаметром в доли миллиметра, закрыл его, не затронул соседние сосуды и ткани — и через некоторое время звёздочка исчезла.

Удобно.
Только такого крема пока не существует!!!

Проблема в том, что сосудистая звёздочка — это не красное пятно на поверхности кожи, которое можно «рассосать» косметическим средством.
Это настоящий расширенный кровеносный сосуд.

Поэтому кремы, гели и мази могут увлажнять кожу, давать ощущение прохлады, а некоторые лекарственные средства при определённых заболеваниях способны влиять на покраснение или другие симптомы.
Но уже существующую телеангиэктазию на ноге они не удаляют.

Важно разделять лицо и ноги.

На лице видимые сосуды могут быть частью розацеа или других дерматологических состояний. Иногда наружные препараты действительно уменьшают покраснение — временно сужая сосуды.
Но уменьшить красноту и удалить сам видимый сосуд — не одно и то же.

На ногах -  по-другому
Если задача именно убрать сосудистые звёздочки, используются методы, которые воздействуют непосредственно на сосуд: прежде всего склеротерапия, а для некоторых очень мелких сосудов — сосудистый лазер.

Один важный нюанс.
Сосудистые звёздочки на ногах не всегда означают серьёзную венозную болезнь. И делать УЗИ вен абсолютно каждому человеку с одной маленькой бессимптомной звёздочкой тоже не требуется.

Но если одновременно есть варикозные вены, отёки, тяжесть, боль или другие жалобы — ситуация уже требует отдельной оценки.

Поэтому вопрос «Какой крем купить?» я бы заменил другим:
«Что именно у меня за сосуды и каким методом их имеет смысл лечить?»

ВОПРОС ВРАЧУ

Результат устранения сосудистых звёздочек через 3 месяца.

Метод: Склеротерапия.
Обезболивание не требуется.
Повторный сеанс не потребовался.
Результат продолжит развиваться до 6 месяцев.

Важно понимать, что этот результат не является постоянным. Новые сосуды продолжат появляться в своём естественном ритме. Поэтому следующая процедура, скороее всего, может понадобиться через 2-3 года.

ВОПРОС ВРАЧУ

Сегодня я планировал пробежать 23 км.

Организм, как выяснилось, план не читал.

Это был мой первый в жизни забег на такую дистанцию. Вообще-то сегодня проходил Московский марафон на 42,2 км, но у меня была своя задача — наконец закрыть цель, которую я должен был выполнить ещё весной.
Тогда не получилось: разрыв икроножной мышцы заставил отложить полумарафон.
И, пожалуй, это было правильно.

До сегодняшнего дня мой беговой максимум составлял около 10 км. Больше специально не бегал: длинные дистанции сильно забивают ноги, а у меня есть бокс. А в боксе ноги — это не приложение к рукам. Работа на ногах, взрыв, перемещения, прыжковая работа — без свежих ног всё это быстро превращается в очень грустный вид спорта.

Старт — Воробьёвы горы.
Людей огромное количество. Москва перекрыта под марафон, вокруг тысячи совершенно разных спортсменов.
И почти сразу — сюрприз.
В толпе я совершенно случайно встречаю своего однокурсника из Петербурга, которого не видел 22 года.
Двадцать два года.
И где мы встречаемся?
Конечно же, на старте марафона в Москве.
Он тоже приехал бежать.

Первые 3 км — разогрев.
5 км — вообще не заметил.
10 км — легко.
Пейсеров своего кластера я к этому моменту уже давно обогнал и ушёл вперёд.

А вокруг всё время происходило что-то, что заставляло смотреть по сторонам.
Кто-то бежал свой первый марафон.
Кто-то, вероятно, десятый.
Рядом двигались спортсмены на колясках.
Бежали люди на протезах.
Вот это произвело на меня, пожалуй, самое сильное впечатление за весь день.

И наконец — 23 км.
Цель выполнена.
На отметке 23 км часы показывали 12:09. Стартовал я в 9:52.
Можно заканчивать.

Моя первоначальная идея была простой: добежать до ближайшего метро и поехать домой.
Есть только одна проблема.
Метро всё не появлялось.
26 км.
Ну ладно.
28 км.
Интересно.
30 км.
И что особенно удивительно — дыхание совершенно спокойное. Никакой выраженной одышки. После нескольких раундов бокса я иногда дышу куда веселее.
Сердце готово бежать дальше.
А ноги вдруг решили, что эксперимент пора заканчивать.
Начались судороги.
Сначала одна.
Потом снова.
И дальше — примерно каждые несколько сотен метров.
Причём я был далеко не один. Вокруг спортсмены тоже останавливались, растягивали мышцы, разминались, принимали солевые таблетки.

Кстати, здесь есть интересный физиологический момент.
Судороги на длинной дистанции не обязательно означают просто «закончились электролиты», а уж лактат точно не является их главным объяснением. При непривычной нагрузке большую роль может играть выраженная нейромышечная усталость: мышца получает объём работы, к которому она раньше просто не была адаптирована.
А мой организм до сегодняшнего дня вообще не знал, что такое 30 км бега.
Вода была.
Изотоники были.
Электролиты были.
Гели были.
Тренировочных пробежек на 25–30 км — не было.
Организм это заметил.

И наконец — Китай-город.
Всё.
На этом решил закончить.
Я вышел сегодня на старт, чтобы впервые в жизни преодолеть дистанцию полумарафона.
Преодолел.
И зачем-то добавил сверху ещё несколько километров.
Настроение — великолепное.

Но сейчас начинается не менее важная часть любого спорта — восстановление.
Нормальная еда, жидкость, сон, спокойная ходьба, постепенно возвращающаяся лёгкая нагрузка. Без попытки на следующий день доказать собственным икроножным мышцам, кто здесь главный.

А потом — обратно в зал.
Бокс я всё-таки люблю больше бега.
Сегодняшний вывод получился очень простой.
Спорт постоянно показывает границы твоих возможностей.
Иногда ты обнаруживаешь, что способен гораздо на большее, чем предполагал.
А иногда организм напоминает, что у него тоже есть право голоса.
Берегите себя.

Всё хорошо в меру.
Спорт — для подготовленных.
Физкультура — практически для всех.

ОТЕКАЮТ НОГИ, но ВЕНЫ ЗДОРОВЫ!

Ко мне на прием часто приходят пациенты с  выраженными отеками голеней и лодыжек, тяжестью в ногах.  Больше всего боятся тромбов и уверены, что проблема в венах.

Делаем УЗИ вен: с венами все в полном порядке, тромбов нет. Начинаем собирать анамнез, и выясняется главное: месяц назад врач назначил препарат от давления — Амлодипин.

Почему от Амлодипина отекают ноги?

Амлодипин — это отличный, эффективный препарат.  Его задача — расслаблять сосудистую стенку, чтобы снизить артериальное давление.

Но у него есть специфический побочный эффект: он расширяет приносящие кровь сосуды сильнее, чем - выносящие.  Из-за этого между ними возникает значительный перепад давления, и жидкая часть крови «выдавливается» в окружающие ткани. Гравитация делает свое дело, и жидкость скапливается в самых нижних точках — на лодыжках.

Если у человека уже имеется:
- лишний вес;
- венозная недостаточность;
- нарушение лимфатического оттока;
- малоподвижность;
- длительное пребывание на ногах;
- жаркая погода,

→  отёк становится сильно заметнее.

При этом организм не обязательно содержит слишком много жидкости. Просто она перешла из сосудов в ткани.

Именно поэтому мочегонные препараты не всегда решают проблему амлодипинового отёка.

Поэтому:

Если начали отекать ноги — посмотрите не только на вены, но и на список лекарств, которые вы принимаете. Особенно, если среди них есть амлодипин.

Что делать, если произошел отек на фоне назначения Амлодипина?
Нельзя бросать пить препарат резко! Синдром отмены может спровоцировать гипертонический криз.
Вам нужно обратиться к кардиологу или терапевту. Грамотный врач либо скорректирует дозу, либо добавит препарат из другой группы (например, ингибитор АПФ), либо заменит Амлодипин на альтернативу.

Берегите себя и всегда рассказывайте врачу УЗИ обо всех таблетках, которые вы принимаете!

ВОПРОС ВРАЧУ