Эндокринолог 🔖Целиковская Анна

Коротко о механизме инсулинорезистентности. Нарисовала как смогла 😄

🔵 Глюкоза (рядом с клеткой): Я хочу в клетку!
🟢 Инсулин (стучится в клетку): Открывай, это я.
🚪 Клетка: Не слышу, у меня резистентность!
🔵 Глюкоза: Ну и ладно, тогда я смоюсь...
🟤 Почка: Стоп! Не пущу. Только если тебя будет больше 10 ммоль/л.
🔵 Глюкоза: А... ну тогда придётся накопиться в крови...
🟠 Поджелудочная: Вы там определитесь уже, я тут инсулин штампую сверхурочно.
🟢 Инсулин (опять стучит в клетку): Открывай, глюкоза уже копится! Её много!

Любители сладкого имеют повышенный риск деменции почти вдвое

Крупное исследование с участием более 158 000 человек показало: у людей с высоким потреблением сладостей и сладких напитков риск деменции был на 79% выше, чем у тех, кто придерживался здорового питания. Риск болезни Альцгеймера — на 62% выше, а сосудистой деменции — на 202% выше

Обычно изучают, что человек ест. Авторы посмотрели иначе — на то, что он любит: пищевые предпочтения устойчивее фактического рациона и меньше искажаются сиюминутными обстоятельствами.

Учёные также обнаружили, что у «сладкоежек» ускоряются биологические маркеры старения и укорачиваются теломеры (защитные колпачки наших хромосом, которые хранят ДНК)
А у людей с высокой генетической предрасположенностью к деменции этот риск возрастает ещё сильнее.

Интересно, что:
Риск сосудистой деменции выше втрое — это указывает на метаболический путь: сахар, стимуляция давлением инсулина, повышение давления, воияние на срсуды. Главный удар идёт по сосудам мозга.
Биологический износ объясняет лишь 2–5% связи. Маркеры старения тут почти ни при чём.
Возможна обратная причинность. Тяга к сладкому сама может быть ранним признаком изменений в мозге. Тогда причина и следствие меняются местами, и сладкое — не только виновник, но и сигнал.

Практический шаг — простой и бесплатный: сокращать добавленный сахар и сладкие напитки. Особенно если в семье были случаи деменции.

Избыток сладкого в рационе -это фактор, который может ускорять старение мозга. Если у вас есть родственники с деменцией, сокращение сладкого в рационе — одна из самых доступных мер профилактики

к.м.н, врач-эндокринолог
Целиковская Анна

Сегодня на приеме 2 совершенно разных пациента со схожим ДЗ: Образование надпочечника. Аденома?

Один случай опишу. Важность правильной диагностики. Иногда диагноз держится не только на заключении, а еще на настойчивости пациента.

Наш врач УЗИ Фадеева Владлена Валентиновна (очень рекомендую, кстати) обнаружила образование у пациентки в правом надпочечнике 29×20 мм (заключение выше) Безусловнр, рекомендовано КТ надпочечников.
Через неделю, при обращении пациентки в поликлинику по м/жительства за направлением на это исследование, местным врачом УЗИ было проведено повторное исследование, при котором врач ничего в надпочечнике не увидел , хотя предыдущее заключение читал. ааврач. Итог: «образований в правом надпочечнике нет».

На основании этого заключения в КТ было отказано. Но тут активность пациентки стала решающей и на основании нашего заключения пошли по протоколу.
В итоге на КТ всё же выявлено образование надпочечника 25×19 мм.

Почему это критично? Любое образование надпочечника >1 см требует обязательного гормонального скрининга — даже если по картинке оно выглядит «неактивным». Сейчас наш план — исключить гормонально активную аденому.
Просите всегда пересмотр, второе мнение, уточняйте размеры и пр. Настойчивость иногда оказывается решающей.

Аденома надпочечника (АН) активная и неактивная.
Это доброкачественная опухоль. Ключевое различие- вырабатывает ли она гормоны.

🦞Неактивная (нефункционирующая)
Встречается чаще всего. Гормоны не вырабатывает, симптомов не даёт. Обычно обнаруживается случайно при обследовании и требует лишь наблюдения.

🦞Активная (функционирующая)
Встречается примерно в 10–20% случаев. Выделяет избыток гормонов, вызывая конкретные синдромы:

✔️Кортизол → синдром Кушинга (ожирение верхней части тела, «луновидное» лицо, гипертония).
✔️Альдостерон → синдром Конна (стойкая гипертония, мышечная слабость, судороги).
✔️Катехоламины → приступы гипертонии, сердцебиение, потливость, тревожность.
✔️ Андрогены/эстрогены → у женщин гирсутизм, нарушения цикла; у мужчин гинекомастия.

Что исключаем при активной аденоме:
При опухоли >1 см обязательно проводим лабораторный скрининг альдостеромы, гиперкортицизма, феохромоциомы .
Диагностика сложная, нужно сдавать кровь и мочу на гормоны, иногда проводить пробы.
Даже «неактивная» аденома может со временем стать активной, поэтому наблюдение необходимо.

Представьте: вместо операции по удалению жира — несколько инъекций, «заставляют» жировые клетки в нужной зоне самостоятельно и безвозвратно исчезнуть. Именно так работает
экспериментальный инъекционный препарат CBL-514, который проходит финальную стадию клинических испытаний.
Чейчас стартовали два крупных международных исследования третьей фазы (SUPREME-01 и SUPREME-02), которые являются финальным этапом перед возможной регистрацией препарата.

Препарат, вводится прямо в подкожный жир. Его ключевое отличие от существующих методов: он запускает апоптоз — естественный процесс «запрограммированной гибели» жировых клеток (адипоцитов). Препарат действует избирательно: разрушает жировые клетки, но не повреждает окружающие ткани (кожу, мышцы, сосуды) и не вызывает некроза. В отличие от других терапевтических методов, которые лишь уменьшают размер жировых клеток, CBL-514 уменьшает их количество.

Какие результаты уже получены?
· По данным МРТ (объективное измерение), у более чем 60% участников объём жира в зоне обработки уменьшился как минимум на 20%.
Если CBL-514 успешно пройдёт третью фазу и получит одобрение регуляторов, он может стать нехирургической альтернативой липосакции для локального уменьшения жировых отложений (например, на животе). Процедура предполагает несколько инъекций с интервалом в несколько недель, не требует наркоза.

Ссылка : Ссылка https://www.medscape.com/viewarticle/novel-injectable-drug-cuts-visceral-fat-phase-2-trial-2026a10010q4?src=&icd=login_success_email_match_fpf

🚨Почему анализ крови на эстрадиол во время приема МГТ (ЗГТ ) менопаузальной гормонотерапии чаще всего бесполезный?
Всё зависит от того, как именно эстроген попадает в организм.

💊 Пероральная форма МГТ (таблетки)

Когда вы глотаете таблетку с эстрадиолом, она всасывается в кишечнике и сразу отправляется в печень (это называется «эффект первого прохождения»). В печени большая часть эстрадиола превращается в эстрон – гораздо более слабый эстроген.

👉 Анализ показывает только уровень эстрадиола, но он после приёма таблетки быстро взлетает и падает, потому что бóльшая часть уже превратилась в эстрон.

Что это значит для вас?
Таблетки могут отлично работать – симптомы уходят, кости защищены. Но уровень эстрадиола в крови не отражает ни эффективность, ни безопасность.
Единичный анализ покажет лишь «мгновенный снимок», который ничего не скажет о том, сколько активного эстрогена дошло до рецепторов.
При приёме таблеток анализы на эстрадиол абсолютно неинформативны.

💧 Трансдермальная МГТ (гели, пластыри, спреи)

Здесь эстроген (эстрадиол) всасывается через кожу и попадает в кровь, минуя печень. Поэтому в крови циркулирует именно эстрадиол, и его уровень действительно выше, чем при таблетках.

Но!
Уровень эстрадиола после нанесения геля или пластыря колеблется в течение суток – он зависит от времени после нанесения, места нанесения, типа кожи, увлажнённости, даже от того, как вы растёрли гель.
У двух женщин с одинаковой дозой одного и того же геля уровни в крови могут различаться в разы – и при этом обе могут чувствовать себя прекрасно.
Невозможно предсказать, какой уровень будет у вас для данной дозы – исследования показывают огромный разброс.

Главное: нет ни одного порогового значения эстрадиола, к которому нужно стремиться. Одна женщина чувствует себя отлично при 150 пмоль/л, другой для комфорта нужно 350, а третьей хватает 80. Симптомы и самочувствие – вот ваши главные ориентиры.

Поэтому даже для трансдермальных форм рутинный контроль эстрадиола не рекомендуется. Исключение – редкие случаи, когда есть подозрение на нарушение всасывания, но и тогда пробуют смену препарата.

📍 Импланты с эстрадиолом

Отдельно скажу про подкожные импланты. Это единственная ситуация, когда анализ на эстрадиол может быть полезен. Имплант медленно высвобождает гормон, и его уровень может постепенно нарастать. Чтобы избежать избыточно высоких концентраций (которые чреваты побочными эффектами), уровень эстрадиола иногда контролируют. Но даже здесь – не для коррекции дозы, а для безопасности.

🔑 Что же делать вместо анализов?

1. Оценивайте симптомы. Приливы, ночная потливость, настроение, сон, суставы – вот что действительно имеет значение.
2. Ведите дневник самочувствия. Это поможет понять, эффективна ли доза.
3. При сохранении симптомов через 2–3 месяца приёма – обсудите смену препарата или пути введения, а не повышение дозы на основе анализа.

Никогда не повышайте дозу самостоятельно. Это может привести к передозировке, тахифилаксии (когда высокие дозы перестают работать), а также к рискам для здоровья.

Почему также нет необходимости смотреть эстрадиол в слюне?
Отсутствие доказательной базы: Нет качественных клинических данных, подтверждающих, что уровень гормонов в слюне клинически значим. Ведущие организации (ACOG, NAMS, ES) заявляют, что доказательств мало. Концентрация эстрадиола в слюне чрезвычайно мала. Слюна легко загрязняется кровью или клетками, что искажает результа

Анализ мочи на эстрогены — это перспективный и интересный инструмент, который может дать больше информации, чем анализ крови, особенно для трансдермальной МГТ. В моче измеряются не столько сами гормоны, сколько их метаболиты.

А вы ели это бомбическое мороженое- сорбет из вв? 😍