Доктор Навигатор

Добрый вечер!

Завтра Всемирный день борьбы с инсультом. А сегодня хочу рассказать о причине, которую легко упустить: о неровном сердечном ритме.

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) — самое частое стойкое нарушение ритма. Встречается у 1–2% людей, с возрастом чаще. Опасна не ощущениями, а последствиями: в предсердиях образуется тромб, и риск ишемического инсульта вырастает примерно в 5 раз.

Почему её находят поздно

Она бывает приступами: сердце то колотится неровно, то успокаивается. У кого-то симптомов нет вообще. Поэтому «ничего не беспокоит» не значит «ритм в порядке».

Как проверить самому

Европейские рекомендации предлагают оценивать пульс у людей 65+ и при необходимости делать ЭКГ. Первый шаг — посчитать пульс на запястье в покое за минуту, не за 15-30 секунд, а за 1 полную минуту. Он должен быть ровным, как метроном. Многие тонометры показывают значок нерегулярного пульса. Это не диагноз — это повод записаться на ЭКГ. При приступах - суточное мониторирование (холтер).

Если диагноз подтверждён

Врач оценит риск по шкале CHA₂DS₂-VASc и решит насчёт антикоагулянтов. Их эффективность подтверждена исследованиями. Препарат и дозу подбирает только врач. Отменять самостоятельно нельзя, даже если чувствуете себя хорошо.

Вывод для всех

— Посчитайте пульс сегодня: за 1 минуту, в покое, сидя. Неровный — на ЭКГ.
— Вам за 65 или есть гипертония — просите оценивать пульс на каждом приёме.
— Принимаете антикоагулянт — не пропускайте и не отменяйте без врача.
— Сердцебиение с болью в груди, одышкой или потемнением в глазах — скорая (103 или 112).

Вопрос к вам: умеете считать пульс на запястье? Попробуйте сейчас и напишите, ровный ли получился.

❤️ — если вы за то, чтобы сердце проверяли до инсульта, а не после.
__________________________
Доктор Навигатор - доказательная медицина без паники: разборы анализов, права по ОМС, первая помощь.

БОЛЬНИЧНЫЙ В 2026: СКОЛЬКО ЗАПЛАТЯТ И КУДА ЗВОНИТЬ, ЕСЛИ НЕ ПЛАТЯТ


Сезон простуд в разгаре, и вопросы про больничный я слышу все чаще. Собрала основное.

Как оформляется

Сегодня больничный в основном электронный (ЭЛН): бумажный бланк носить не нужно. Врач закрывает листок - вы сообщаете его номер работодателю.

От чего зависит сумма

От среднего заработка за два предыдущих года и стажа. 8 лет и больше — 100%, от 5 до 8 — 80%, меньше 5 — 60%. Стаж меньше полугода — расчёт из МРОТ. Заболели в течение 30 дней после увольнения — 60%.

Кто платит

Первые три дня — работодатель, остальные — Социальный фонд России. По общему правилу выплата приходит в течение 10 дней после передачи листка. Самозанятые с 1 января 2026 года тоже могут получать оплачиваемый больничный, если добровольно вступили в страхование.

Если что-то пошло не так

Единый контакт-центр СФР: 8 (800) 100-00-01, бесплатно. Подготовьте номер ЭЛН и СНИЛС.

С температурой лучше остаться дома: быстрее выздоровеете и не заразите коллег.

Вопрос к вам: сталкивались с задержкой выплаты или непонятным расчётом?

❤️ — если вы за то, чтобы болеть дома, а не геройствовать на работе.
___________________________________
Доктор Навигатор - доказательная медицина без паники: разборы анализов, права по ОМС, первая помощь.

МАММОГРАФИЯ: КОГДА, КАК ЧАСТО И ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ СТРАШНО

Октябрь называют «розовым» — месяц информирования о раке молочной железы. И я знаю, что за этим словом у многих стоит страх. Давайте по фактам.

Что положено в России

По приказу Минздрава № 404н женщинам 40–75 лет включительно в рамках профосмотра или диспансеризации положена маммография обеих желез в двух проекциях с двойным прочтением раз в 2 года. По полису ОМС, в поликлинике по прикреплению.

Почему возраст «с 40» обсуждают

Рекомендации стран отличаются. Европейское общество клинической онкологии для женщин без повышенного риска называет 50–69 лет раз в 1–2 года. В США — с 40 лет раз в два года. После 75 лет решают индивидуально: польза менее определённая, риск гипердиагностики растёт. Это нормальная научная дискуссия, а не «врачи путаются». В российских правилах свой порог — и ему стоит следовать, пока врач не скажет иначе.

Если вам нет 40

Ткань молочной железы плотнее, поэтому при жалобах врач обычно начинает с УЗИ. Маммография — по показаниям.

Самоосмотр

Он не заменяет маммографию. Но новое уплотнение, изменение формы или кожи груди, втяжение соска, выделения — повод прийти к врачу, не дожидаясь скрининга.

Вывод для всех

— Вам 40–75, а последняя маммография была больше двух лет назад? Запишитесь.
— Возьмите прошлые снимки — сравнение помогает рентгенологу.
— Был рак груди или яичников у близких родственниц? Скажите врачу: график может быть другим.
— Нашли что-то новое при самоосмотре — не ждите диспансеризации.

Вопрос к вам: что мешает пройти обследование — страх, очередь, время? Напишите. Разберём, что с этим делать.

__________________________________
Доктор Навигатор - доказательная медицина без паники: разборы анализов, права по ОМС, первая помощь.

Ферритин 35, «вроде хороший» и другие вопросы из комментариев

Под постом про ферритин накопились вопросы. Отвечаю на самые частые.

«Ферритин 35. Причину нашла, устраняю. Это нормально?»

Ниже 30 — дефицит. 35 формально выше, но цель лечения в российских рекомендациях — 40–60 мкг/л. Решают симптомы, гемоглобин и причина. Если причину нашли и устраняете - это главное.

«Сдавала летом, вроде был хороший»

«Вроде» - не результат. Найдите бланк и посмотрите: цифры и референс. У лабораторий они разные.

«Всегда был низкий гемоглобин, а главное — ферритин»

Они не конкуренты. Гемоглобин - есть ли анемия. Ферритин - сколько в запасе. Гемоглобин может быть нормальным при пустых запасах.

«Мужчина, впервые увидел анализы на диспансеризации»

Хорошо, что дошли. У мужчин низкий ферритин - не особенность. Сначала исключают скрытую кровопотерю из ЖКТ. В стандартный набор диспансеризации ферритин не входит - его назначает врач по показаниям.

Вывод для всех:
— Сравните свои цифры: ниже 30 — дефицит, цель 40–60.
— Не начинайте железо «на всякий случай».
— Идите к врачу с двумя вопросами: «Почему у меня дефицит?» и «Когда контрольный анализ?»

Какой вопрос про анализы разобрать следующим? Пишите - выберу самые частые.

❤️ — если вы за то, чтобы знать свои цифры, а не «вроде хорошие».
______________________________
Доктор Навигатор - доказательная медицина без паники: разборы анализов, права по ОМС, первая помощь.

Полиомиелит: болезнь, которую почти победили. Почему она всё ещё на слуху?

Сегодня Всемирный день борьбы с полиомиелитом. Дата не случайная: 24 октября родился Джонас Солк — человек, который создал первую эффективную вакцину.

И вот парадокс. Болезнь, которую мы привыкли считать «историей из учебника», до сих пор циркулирует в мире. И пока она где-то есть — непривитой человек остаётся в зоне риска. Границы вирусу безразличны.

Что это за болезнь

Полиомиелит — высокозаразная вирусная инфекция, которая поражает нервную систему и может приводить к ПАРАЛИЧУ.

ЛЕКАРСТВА ОТ ВИРУСА НЕТ

Зато есть вакцина — и результат впечатляет: с 1988 года число случаев дикого полиовируса сократилось более чем на 99%.

Почему тема не закрыта

В 2024 году охват вакцинацией в Европейском регионе снизился, и больше 450 тысяч младенцев остались без защиты. В сточных водах нескольких европейских стран находили вариантный полиовирус 2 типа. Случаев паралича среди местных жителей не было — но это заслуга привитых, а не «само прошло».

В России

Прививки от полиомиелита входят в национальный календарь. Дети получают 4 дозы инактивированной вакцины (3 мес., 4,5 мес., 6 мес., 18 мес.) и 2 дозы оральной в виде капелек (20 мес., 6 лет) . Схема меняется, поэтому ориентируйтесь на актуальный календарь прививок.

Если планируете поездку туда, где вирус циркулирует, обсудите прививку заранее.
И не откладывайте плановые прививки детям «до лучших времён».
_________________________________

Доктор Навигатор - доказательная медицина без паники: разборы анализов, права по ОМС, первая помощь.