Азарян Армине Сашиковна, врач эндокринолог

«Ком в горле»: чаще всего дело не в щитовидной железе

Ко мне на приём часто приходят с жалобой на «ком в горле». Как эндокринолог, я всегда проверяю щитовидную железу. Но скажу честно: в большинстве случаев причина не в ней.

Это важно понимать, чтобы не лечить анализы и УЗИ, а искать реальную причину.

Что чаще всего стоит за комом в горле

1. Рефлюкс — ГЭРБ и ларингофарингеальный рефлюкс
Одна из самых частых органических причин. Кислое содержимое желудка раздражает глотку и гортань, вызывает отёк, першение, кашель и ощущение кома. Часто человек даже не чувствует классической изжоги.

2. Психогенные факторы и тревога
Стресс, внутреннее напряжение, подавленные эмоции, тревожное расстройство — очень частая причина. Механизм — спазм мышц глотки и повышенная чувствительность нервных окончаний.

3. ЛОР-патология
Хронический фарингит, тонзиллит, постназальный затёк, увеличенные лимфоузлы, искривление перегородки — всё это может давать ощущение кома.

4. Шейный отдел позвоночника и мышцы
Остеохондроз, мышечно-фасциальный синдром, напряжение мышц шеи могут отдавать в горло.

5. Реже — щитовидная железа
Узлы, тиреоидит, зоб могут вызывать ком, если железа значительно увеличена или сдавливает окружающие структуры. Но это скорее исключение, чем правило.

Про щитовидную железу отдельно

У многих на УЗИ находят узлы или аутоиммунный тиреоидит. Но это не значит, что именно они дают ком в горле. Часто это случайная находка. Если нет выраженного увеличения железы, сдавления и гормональных нарушений, причину нужно искать в другом.

Когда к врачу срочно

· боль при глотании, поперхивание, дисфагия;
· потеря веса, охриплость, увеличение лимфоузлов;
· ком прогрессирует, появился у курящего или пьющего, возраст старше 50;
· анемия, кровь в слюне или мокроте.

Что делать

Начать с ЛОРа и гастроэнтеролога. Эндокринолог — если есть изменения щитовидной железы, симптомы гормональных нарушений или семейный анамнез. Часто помогает коррекция рефлюкса, лечение тревожного расстройства и работа с мышечным напряжением.

Вывод: ком в горле — мультидисциплинарный симптом. Щитовидная железа — важная, но не самая частая причина. Не лечите УЗИ — лечите пациента.

Если вы давно чувствуете «ком в горле», першение, сдавленность или кашель, не занимайтесь самодиагностикой и не откладывайте визит к врачу. На консультации мы разберёмся, что именно стоит за симптомом, и составим план обследования.

Записаться можно в личных сообщениях или по ссылке.
Берегите себя и не оставляйте тревожные симптомы без внимания.
.Ссылки на мои соцсети👇

Канал в максе:
https://max.ru/channel_drAzaryanAS
Канал в телеграмме:
http://t.me/drAzaryanAS
Канал во ВКонтакте:
https://vk.ru/drazaryanas

ГПП‑1 у пожилых: польза или риск саркопении?

Всё чаще ко мне приходят пациенты старше 65 лет с вопросом: «Доктор, стоит ли начинать ГПП‑1?»

Разбираемся по фактам.

Главная опасность — потеря мышечной массы

Препараты ГПП‑1 (семаглутид, тирзепатид) снижают аппетит и вес, но до 40% сброшенного приходится на мышцы.
Для пожилого человека, который и так теряет ~8% мышц за десятилетие (саркопения), это может обернуться слабостью, падениями и утратой самостоятельности.

Есть ли плюсы? Да, но не для всех

При грамотном подходе ГПП‑1 дают:

· отличный контроль сахара и снижение HbA1c;
· доказанную защиту сердца (риск инфарктов и инсультов ниже);
· уменьшение жировой инфильтрации мышц — особенно ценно при саркопеническом ожирении;
· противовоспалительный эффект.

Но эти бонусы не работают автоматически. Они достигаются только при строгом соблюдении четырёх правил.

4 обязательных условия безопасности

1. Высокобелковая диета — не менее 1,2–1,5 г белка на кг веса в сутки. Это 90–110 г для человека 70 кг. Распределяйте на 3–4 приёма, отдавая предпочтение рыбе, курице, творогу, яйцам.
2. Силовые тренировки — минимум 2 раза в неделю. Эспандеры, лёгкие гантели, приседания, подъёмы на стул. Без движения препарат «съест» мышцы быстрее.
3. Очень медленный старт — начинаем с минимальной дозы, повышаем не раньше чем через 4–6 недель. Это снижает тошноту, рвоту и риск обезвоживания, которое тоже ухудшает мышечный статус.
4. Регулярный контроль — взвешивание, оценка силы (кистевая динамометрия), скорость ходьбы. Если мышцы уходят — корректируем белок и нагрузку, вплоть до снижения дозы или смены препарата.

Кому я рекомендую ГПП‑1, а кому нет?

Рассмотреть терапию можно, если:

· ИМТ > 30 (или > 27 при сопутствующих болезнях);
· преобладает висцеральное ожирение, а мышечная сила ещё сохранена;
· пациент готов соблюдать диету и тренировки.

Воздержаться стоит, если:

· уже есть выраженная саркопения (слабость, низкая масса мышц);
· тяжёлая сердечная или почечная недостаточность;
· нет возможности или желания менять образ жизни.

При саркопеническом ожирении (жира много, мышц мало) я назначаю с большой осторожностью, в минимальных дозах .

Итог: без индивидуального подхода — никуда

ГПП‑1 — не волшебная пилюля. У пожилых это инструмент, требующий ювелирного обращения. При правильном применении (белок + движение + плавное титрование) он способен продлить активное долголетие. При бесконтрольном — ускорить саркопению и снизить качество жизни.

Решение всегда принимается после очной консультации с оценкой мышечной силы, функциональных тестов и общих рисков.

Ваши мышцы — ваша опора. Относитесь к ним бережно!

Если остались вопросы — пишите в комментариях или на приём. Будьте здоровы!
PS: попыталась сгенерировать изображение ии, что получилось)))

Ваш эндокринолог.

🍉АРБУЗ: РАЗВЕНЧИВАЕМ 5 МИФОВ И ЧЕСТНО ГОВОРИМ О ПРОТИВОПОКАЗАНИЯХ

Сегодня, в Международный день арбуза, давайте без страха, но с уважением к организму разберёмся, что в этих разговорах правда, а что — выдумки.

Миф 1. От арбуза появляются отёки

Сам по себе арбуз (а он на 90% состоит из воды) у здорового человека отёков не вызывает, а наоборот, помогает восполнить жидкость. Если отёки появляются регулярно — ищите причину в сердце, почках или солевом балансе, а не в полосатой ягоде.

Миф 2. Арбуз нельзя есть вечером

Время суток не делает его вреднее. Ешьте хоть на ужин, хоть на десерт — главное, чтобы общий рацион был сбалансирован. Исключение — люди с ГЭРБ или выраженным метеоризмом: им лучше не наедаться арбузом прямо перед сном, но это индивидуально.

Миф 3. В арбузе слишком много сахара

Да, сахара природные, и гликемический индекс высокий (около 75). Но в 100 г мякоти всего ~30 ккал! Вес растёт не от одного продукта, а от систематического переедания и дисбаланса КБЖУ. Для здорового человека умеренная порция — это лёгкий десерт, а не углеводная бомба.

Миф 4. Арбуз нельзя сочетать с другой едой

Научных обоснований этому нет. Можно и как перекус, и после основного приёма — делайте так, как комфортно вашему ЖКТ. Единственный нюанс: людям с диабетом или преддиабетом я всё же рекомендую есть арбуз после белково-жирной еды, чтобы снизить скорость всасывания сахаров.

Миф 5. Летом можно «посидеть на арбузной диете, чтобы очиститься от шлаков и похудеть»

Это самый опасный миф. Арбуз не суперфуд, «шлаков» не существует , а монодиета ведёт к потере мышц, срывам и риску инсулинорезистентности. Даже если худеете, в рационе обязательно должны быть белки, жиры и другие углеводы — иначе вы навредите себе больше, чем поможете.


Кому арбуз действительно стоит ограничить или исключить?

· Сахарный диабет 2 типа и преддиабет — только после консультации с врачом и строго 150–200 г, лучше в первой половине дня.
· Сахарный диабет 1 типа — с пересчётом хлебных единиц и коррекцией инсулина.
· Заболевания почек с отёками и нарушением выведения калия — большие порции создают нагрузку на мочевыделительную систему.
· Обострение гастрита, панкреатита, синдром раздражённого кишечника — клетчатка и кислота могут спровоцировать дискомфорт.

Главный итог:

Арбуз прекрасен, сочен и полезен в сезон, если есть его с чувством меры (здоровому человеку — 400–500 г в день) и не превращать в единственное блюдо на неделю. Наслаждайтесь летом, но без фанатизма ❤️

Если сомневаетесь — всегда спрашивайте у своего эндокринолога.

Мои соцсети👇
Ссылки на мои соцсети👇

Канал в максе:
max.ru/channel_dr...
Канал в телеграмме:
t.me/drAzaryanAS
Канал во ВКонтакте:
vk.ru/drazaryanas