Азарян Армине Сашиковна, врач эндокринолог

«Ком в горле»: чаще всего дело не в щитовидной железе

Ко мне на приём часто приходят с жалобой на «ком в горле». Как эндокринолог, я всегда проверяю щитовидную железу. Но скажу честно: в большинстве случаев причина не в ней.

Это важно понимать, чтобы не лечить анализы и УЗИ, а искать реальную причину.

Что чаще всего стоит за комом в горле

1. Рефлюкс — ГЭРБ и ларингофарингеальный рефлюкс
Одна из самых частых органических причин. Кислое содержимое желудка раздражает глотку и гортань, вызывает отёк, першение, кашель и ощущение кома. Часто человек даже не чувствует классической изжоги.

2. Психогенные факторы и тревога
Стресс, внутреннее напряжение, подавленные эмоции, тревожное расстройство — очень частая причина. Механизм — спазм мышц глотки и повышенная чувствительность нервных окончаний.

3. ЛОР-патология
Хронический фарингит, тонзиллит, постназальный затёк, увеличенные лимфоузлы, искривление перегородки — всё это может давать ощущение кома.

4. Шейный отдел позвоночника и мышцы
Остеохондроз, мышечно-фасциальный синдром, напряжение мышц шеи могут отдавать в горло.

5. Реже — щитовидная железа
Узлы, тиреоидит, зоб могут вызывать ком, если железа значительно увеличена или сдавливает окружающие структуры. Но это скорее исключение, чем правило.

Про щитовидную железу отдельно

У многих на УЗИ находят узлы или аутоиммунный тиреоидит. Но это не значит, что именно они дают ком в горле. Часто это случайная находка. Если нет выраженного увеличения железы, сдавления и гормональных нарушений, причину нужно искать в другом.

Когда к врачу срочно

· боль при глотании, поперхивание, дисфагия;
· потеря веса, охриплость, увеличение лимфоузлов;
· ком прогрессирует, появился у курящего или пьющего, возраст старше 50;
· анемия, кровь в слюне или мокроте.

Что делать

Начать с ЛОРа и гастроэнтеролога. Эндокринолог — если есть изменения щитовидной железы, симптомы гормональных нарушений или семейный анамнез. Часто помогает коррекция рефлюкса, лечение тревожного расстройства и работа с мышечным напряжением.

Вывод: ком в горле — мультидисциплинарный симптом. Щитовидная железа — важная, но не самая частая причина. Не лечите УЗИ — лечите пациента.

Если вы давно чувствуете «ком в горле», першение, сдавленность или кашель, не занимайтесь самодиагностикой и не откладывайте визит к врачу. На консультации мы разберёмся, что именно стоит за симптомом, и составим план обследования.

Записаться можно в личных сообщениях или по ссылке.
Берегите себя и не оставляйте тревожные симптомы без внимания.
.Ссылки на мои соцсети👇

Канал в максе:
https://max.ru/channel_drAzaryanAS
Канал в телеграмме:
http://t.me/drAzaryanAS
Канал во ВКонтакте:
https://vk.ru/drazaryanas

ГПП‑1 у пожилых: польза или риск саркопении?

Всё чаще ко мне приходят пациенты старше 65 лет с вопросом: «Доктор, стоит ли начинать ГПП‑1?»

Разбираемся по фактам.

Главная опасность — потеря мышечной массы

Препараты ГПП‑1 (семаглутид, тирзепатид) снижают аппетит и вес, но до 40% сброшенного приходится на мышцы.
Для пожилого человека, который и так теряет ~8% мышц за десятилетие (саркопения), это может обернуться слабостью, падениями и утратой самостоятельности.

Есть ли плюсы? Да, но не для всех

При грамотном подходе ГПП‑1 дают:

· отличный контроль сахара и снижение HbA1c;
· доказанную защиту сердца (риск инфарктов и инсультов ниже);
· уменьшение жировой инфильтрации мышц — особенно ценно при саркопеническом ожирении;
· противовоспалительный эффект.

Но эти бонусы не работают автоматически. Они достигаются только при строгом соблюдении четырёх правил.

4 обязательных условия безопасности

1. Высокобелковая диета — не менее 1,2–1,5 г белка на кг веса в сутки. Это 90–110 г для человека 70 кг. Распределяйте на 3–4 приёма, отдавая предпочтение рыбе, курице, творогу, яйцам.
2. Силовые тренировки — минимум 2 раза в неделю. Эспандеры, лёгкие гантели, приседания, подъёмы на стул. Без движения препарат «съест» мышцы быстрее.
3. Очень медленный старт — начинаем с минимальной дозы, повышаем не раньше чем через 4–6 недель. Это снижает тошноту, рвоту и риск обезвоживания, которое тоже ухудшает мышечный статус.
4. Регулярный контроль — взвешивание, оценка силы (кистевая динамометрия), скорость ходьбы. Если мышцы уходят — корректируем белок и нагрузку, вплоть до снижения дозы или смены препарата.

Кому я рекомендую ГПП‑1, а кому нет?

Рассмотреть терапию можно, если:

· ИМТ > 30 (или > 27 при сопутствующих болезнях);
· преобладает висцеральное ожирение, а мышечная сила ещё сохранена;
· пациент готов соблюдать диету и тренировки.

Воздержаться стоит, если:

· уже есть выраженная саркопения (слабость, низкая масса мышц);
· тяжёлая сердечная или почечная недостаточность;
· нет возможности или желания менять образ жизни.

При саркопеническом ожирении (жира много, мышц мало) я назначаю с большой осторожностью, в минимальных дозах .

Итог: без индивидуального подхода — никуда

ГПП‑1 — не волшебная пилюля. У пожилых это инструмент, требующий ювелирного обращения. При правильном применении (белок + движение + плавное титрование) он способен продлить активное долголетие. При бесконтрольном — ускорить саркопению и снизить качество жизни.

Решение всегда принимается после очной консультации с оценкой мышечной силы, функциональных тестов и общих рисков.

Ваши мышцы — ваша опора. Относитесь к ним бережно!

Если остались вопросы — пишите в комментариях или на приём. Будьте здоровы!
PS: попыталась сгенерировать изображение ии, что получилось)))

Ваш эндокринолог.

🍉АРБУЗ: РАЗВЕНЧИВАЕМ 5 МИФОВ И ЧЕСТНО ГОВОРИМ О ПРОТИВОПОКАЗАНИЯХ

Сегодня, в Международный день арбуза, давайте без страха, но с уважением к организму разберёмся, что в этих разговорах правда, а что — выдумки.

Миф 1. От арбуза появляются отёки

Сам по себе арбуз (а он на 90% состоит из воды) у здорового человека отёков не вызывает, а наоборот, помогает восполнить жидкость. Если отёки появляются регулярно — ищите причину в сердце, почках или солевом балансе, а не в полосатой ягоде.

Миф 2. Арбуз нельзя есть вечером

Время суток не делает его вреднее. Ешьте хоть на ужин, хоть на десерт — главное, чтобы общий рацион был сбалансирован. Исключение — люди с ГЭРБ или выраженным метеоризмом: им лучше не наедаться арбузом прямо перед сном, но это индивидуально.

Миф 3. В арбузе слишком много сахара

Да, сахара природные, и гликемический индекс высокий (около 75). Но в 100 г мякоти всего ~30 ккал! Вес растёт не от одного продукта, а от систематического переедания и дисбаланса КБЖУ. Для здорового человека умеренная порция — это лёгкий десерт, а не углеводная бомба.

Миф 4. Арбуз нельзя сочетать с другой едой

Научных обоснований этому нет. Можно и как перекус, и после основного приёма — делайте так, как комфортно вашему ЖКТ. Единственный нюанс: людям с диабетом или преддиабетом я всё же рекомендую есть арбуз после белково-жирной еды, чтобы снизить скорость всасывания сахаров.

Миф 5. Летом можно «посидеть на арбузной диете, чтобы очиститься от шлаков и похудеть»

Это самый опасный миф. Арбуз не суперфуд, «шлаков» не существует , а монодиета ведёт к потере мышц, срывам и риску инсулинорезистентности. Даже если худеете, в рационе обязательно должны быть белки, жиры и другие углеводы — иначе вы навредите себе больше, чем поможете.


Кому арбуз действительно стоит ограничить или исключить?

· Сахарный диабет 2 типа и преддиабет — только после консультации с врачом и строго 150–200 г, лучше в первой половине дня.
· Сахарный диабет 1 типа — с пересчётом хлебных единиц и коррекцией инсулина.
· Заболевания почек с отёками и нарушением выведения калия — большие порции создают нагрузку на мочевыделительную систему.
· Обострение гастрита, панкреатита, синдром раздражённого кишечника — клетчатка и кислота могут спровоцировать дискомфорт.

Главный итог:

Арбуз прекрасен, сочен и полезен в сезон, если есть его с чувством меры (здоровому человеку — 400–500 г в день) и не превращать в единственное блюдо на неделю. Наслаждайтесь летом, но без фанатизма ❤️

Если сомневаетесь — всегда спрашивайте у своего эндокринолога.

Мои соцсети👇
Ссылки на мои соцсети👇

Канал в максе:
max.ru/channel_dr...
Канал в телеграмме:
t.me/drAzaryanAS
Канал во ВКонтакте:
vk.ru/drazaryanas

Немного моря вам в ленту

🏖 Пляж и взгляд эндокринолога

Лето, море, шезлонги… У врачей профессиональная деформация: я замечаю не купальники, а кожу. И особенно — растяжки (стрии). Они бывают у разных женщин: тонкие белые, широкие багровые, на бёдрах, животе, груди, даже на плечах. И за каждым видом — своя история. Одни — безобидны, другие — повод насторожиться.
🔬 Почему они возникают?

Стрии — это разрывы дермы, которые замещаются рубцовой тканью.
1. Механическая причина — резкое растяжение кожи при скачке роста у подростков, беременности или резком наборе веса.
2. Гормональная (главное для эндокринолога) — избыток глюкокортикоидов (гормонов надпочечников) снижает синтез коллагена, кожа становится хрупкой. Если широкие багровые стрии появились без видимой прибавки веса — исключите синдром Иценко‑Кушинга и приём кортикостероидов.

⏳ Две стадии — разный подход
· Красные/фиолетовые — активная фаза, есть сосуды. Это «золотое окно» для лечения.
· Белые — зрелая рубцовая ткань, убрать сложно, но можно сгладить.

💉 Что реально работает?

Кремы из магазина — только увлажнение, не более.

· Для красных стрий: ретиноиды (по назначению врача, беременным нет!) + сосудистый лазер (PDL) — убирает покраснение.
· Для белых: фракционный CO₂-лазер или микроигольчатый RF-лифтинг — запускают выработку нового коллагена.
· Дома: увлажнение, лёгкие пилинги — для тонуса, но разрывы не заживят.

✅ Профилактика

· Контролируйте скорость набора веса (беременность — до 10–12 кг).
· Ешьте белок, витамин С, цинк.
· Ежедневно увлажняйте кожу.
· Если стрии возникли «на пустом месте» — идите к эндокринологу, проверьте кортизол и сахар.

https://max.ru/channel_drAzaryanAS
t.me/drAzaryanAS
https://vk.ru/drazaryanas

Ваш эндокринолог, Азарян А. С. Будьте здоровы! 🌿

Серия отпускных заметок🧳

Всем привет с трассы! Продолжаем наш путь на юг.
Ситуация на дороге (свежие данные):
Дорога отличная, пробок нет, летим! 🚗
Важный нюанс для тех, кто собирается следом: до Ельца на заправках был только дизель — это стоит учитывать, если у вас бензиновая машина. Не паникуйте, дальше на платном участке всё есть: и 92-й, и 95-й, и ДТ. Заправки пустые, очередей нет — заправились за 5 минут и поехали.
Погода: пока пасмурно, солнца не видно. Надеюсь, дальше не подведёт и на Кубани уже встретим тепло ☁️🤞
Совет в дорогу :
Даже если дорога лёгкая, организм всё равно в стрессе от долгого сидения. Не налегайте на булочки с кофе на заправках.
Пишите, как у вас дела? Кто тоже сейчас в пути или только планирует? Может, у вас есть свои лайфхаки для дальних поездок? Делитесь! 😉
Продолжение следует...
#ЭндокринологВОтпуске #СерияСтатей #КраснодарскийКрай #ДорогаНаЮг #Заправки #Медицина

Я ухожу в отпуск! 🏖️ Но мой внутренний эндокринолог едет со мной

Друзья, всем привет! 👋

Как вы уже поняли из заголовка, ставлю на паузу прием в клинике и офлайн-консультации. Ухожу в заслуженный отпуск на 10 дней. Куда? Маршрут проложен на юг — едем в Краснодарский край! 🍑🌊

В канале тишины не будет. Если интересно, буду выкладывать информацию и ситуацию на дороге — поделюсь впечатлениями, но и про медицинский взгляд не забуду 😉

Совет от врача перед дорогой (если вы тоже собираетесь):
Не берите в машину тонны снеков. Скажите «нет» чипсам и сладким газировкам — это верный путь к скачкам инсулина и отекам в первый же день. Лучше возьмите:
✅ Орехи (миндаль, грецкие) — для сытости.
✅ Воду с лимоном — для баланса электролитов.
✅ Зеленые яблоки — для перекуса без вреда для талии.

Ситуация на дороге (сейчас):
Пока мы выезжаем, на трассе М-4. Буду держать вас в курсе ситуации на дороге.

Пишите в комментариях, если хотите узнать что-то конкретное про отдых и здоровье. Может, смогу провести для вас мини-эксперимент на пляже? 😉

С вами на связи до 5 августа!

#ЭндокринологВОтпуске #КраснодарскийКрай #Медицина #Отдых #ЗдоровоеПитание #ДорогаНаЮг

🍬 Когда можно съесть конфету? (Спойлер: почти всегда. Но есть один нюанс)
— Доктор, у меня сила воли слабая, — это самая частая фраза на приёме.
Дорогие мои, спешу вас успокоить (и разозлить): проблема совсем не в силе воли. Проблема в автопилоте.
Давайте честно. Вы правда хотели эту конфету? Или просто:
✔️ устали
✔️ заскучали
✔️ занервничали
✔️ она лежала на столе и «смотрела» на вас?
Это называется неосознанное питание. И с ним не справляются даже очень волевые люди.

⬇️ Разбираем по полочкам

1. Вы вообще голодны?
Физиологический голод приходит постепенно. Он не кричит «ДАВАЙ КОНФЕТУ СЕЙЧАС». Он спокоен: «Я бы поел чего-нибудь».

Эмоциональный голод — резкий, требует конкретно сладкого и не уходит после еды.

📌 Если вы не голодны — конфета не решит проблему. Она только замаскирует усталость или тревогу на 5 минут.

2. «Автоматизм» — главный враг стройности

Исследования подтверждают: люди съедают на 30-40% больше, когда едят «на автомате» (mindless eating).

Увидел → съел.
Открыл холодильник → откусил.
Чай → автоматически печенька.

Мозг экономит энергию и действует по привычке. Это не слабость. Это эволюция. Но с ней можно работать.

3. Почему конфета не насыщает, а злит

Сахар даёт быстрый всплеск энергии и… всё. Ни белка, ни клетчатки, ни жира для сытости.

➡️ Через 30 минут уровень глюкозы падает, а вы становитесь голоднее, чем до конфеты.

Поэтому тактика «конфета вместо обеда» почти гарантированно ведёт к вечернему перееданию. Это не вы «сорвались» — это сработала биохимия.

4. Что делать на практике (рабочий алгоритм)

Очень просто. Всего 2 вопроса перед любой сладостью:

❓ Я голоден?
❓ Когда я ел нормальную еду?

🔹 Если голодны → сначала полноценный приём пищи: белок + медленные углеводы + клетчатка. А через 15-20 минут можно и конфету (если ещё хочется).

🔹 Если НЕ голодны → конфету съесть можно. Но осознанно. Не из пакета, не стоя у холодильника. Сесть, положить на тарелку, почувствовать вкус.

❗️ Самое важное, что я как эндокринолог хочу донести

Конфеты НЕ запрещены.

Запреты работают против вас: запретный плод сладок → срыв → вина → ещё больше сладкого.

Разрешение + осознанность = контроль без страданий.

💡 Идея дня, которую можно сохранить на экран телефона:

«Мне можно конфету. Но я выбираю — хочу ли я её на самом деле».

💬 Если откликается — жду ваши «+» или «😭» в комментариях. А если хотите разобрать конкретную ситуацию (сладкое на ночь, срывы на работе) — пишите, сделаем отдельный пост.

Мифы о сахарном диабете и их опровержения:

Миф 1: «Диабет возникает от слишком большого количества сладкого».
Правда: Сахар сам по себе болезнь не вызывает. Диабет 1 типа — аутоиммунное заболевание. Диабет 2 типа развивается из-за сочетания генетической предрасположенности и лишнего веса, а переедание калорийной пищи (не только сладкой) лишь ускоряет процесс.

Миф 2: «Если диабет, то нельзя есть углеводы и фрукты».
Правда: Лучше исключить «быстрые» углеводы (соки, газировку, сладости). Овощи, цельнозерновые продукты и цельные фрукты (не соки) полезны — клетчатка замедляет всасывание сахара. При 1 типе нужно просто рассчитать дозу инсулина.

Миф 3: «Диабетики чувствуют, когда сахар повышен».
Правда: Легкую гипергликемию можно заметить лишь с помощью глюкометра или системы мониторинга. Часто она вообще никак не ощущается, пока уровень не станет критическим.

Миф 4: «Инсулин опасен, его советуют, когда всё запущено».
Правда: Инсулин при 1 типе жизненно необходим. При 2 типе его иногда назначают временно (перед операциями, при беременности) или как самую эффективную терапию — это не «наказание», а нужное лекарство.

Миф 5: «Диабет передается по наследству».
Правда: Передается не сам диабет, а предрасположенность к нему. Если болен один из родителей при 2 типе, риск развития ~40%, если оба — ~70%. При 1 типе риск намного ниже (около 5%). Образ жизни решает очень многое.

Миф 6: «У всех диабетиков должно быть специальное питание в больнице».
Правда: В больницах часто дают стандартный диетический стол (№9), но он устарел. Современные рекомендации — гибкое питание, основанное на подсчете углеводов. Многие едят почти обычную еду, просто подбирая дозу препаратов.

Миф 7: «Диабет — это приговор. Обязательно будет слепота или ампутация ноги».
Правда: Осложнения возникают от постоянно высокого сахара годами. При хорошей компенсации (близкий к норме уровень) риск осложнений минимален. Многие живут десятилетиями без потери зрения и ног.

Миф 8: «Диабетикам нельзя заниматься спортом».
Правда: Физическая активность улучшает чувствительность к инсулину. При 1 типе нужно корректировать дозы и контролировать сахар до/после (иногда требуется снизить базальный инсулин или перекусить). При 2 типе спорт — один из главных методов лечения.

Миф 9: «Народные средства (корица, топинамбур) вылечат диабет».
Правда: Некоторые добавки могут незначительно снизить сахар, но не заменят лекарств и инсулина. Вылечить диабет полностью нельзя (кроме редких случаев оперативного лечения 2 типа на ранней стадии). Любое самолечение — риск до комы.

Миф 10: «Глюкометр нужен только тем, кто на инсулине».
Правда: При 2 типе на таблетках без контроля сахара вы не узнаете, эффективна ли диета и препараты. Даже редкие замеры помогают скорректировать лечение и предотвратить осложнения.

Главное, что нужно знать: современная медицина позволяет при дисциплине жить полноценной жизнью без страха острых и хронических осложнений.

30 лет в медицине, 15 — в эндокринологии. Это мой осознанный выбор, моя жизнь и моя любовь. Я счастлива, что могу помогать людям каждый день. И если бы всё начать заново — я бы выбрала этот путь снова. ❤️