Доктор Скворцов: РМЖ, онколог-маммолог, пластический хирург, СПБ

❓ВОПРОС: При приеме тамоксифена у многих есть жировой гепатоз. Хотелось бы сохранить печень подольше. Как тогда принимать тамоксифен, если он разрушает печень? Нужно ли уходить на анастрозол?

✅ОТВЕТ: Риски тамоксифена для печени — что говорит доказательная медицина:
- Часто: тамоксифен может вызывать жировой гепатоз (стеатоз) и повышение ферментов печени; это описано в наблюдательных исследованиях и случае-сериях. Чаще — у пациентов с факторами риска (ожирение, диабет, дислипидемия, злоупотребление алкоголем).
- Редко: серьёзный лекарственный гепатит/фульминантная (от лат. fulminare — стремительно развиваться) печёночная недостаточность встречаются очень редко.
- Обычно изменения обратимы при отмене препарата или при контроле сопутствующих факторов.

✔Вывод: Тамоксифен может усугублять жировую инфильтрацию печени у людей с факторами риска, но серьёзная печёночная токсичность — редкость. Главное — выявить и лечить факторы риска (ожирение, диабет, дислипидемию, алкоголь), регулярно мониторить печень и при необходимости подключать гепатолога/эндокринолога — при этом не прекращать тамоксифен самостоятельно без обсуждения с онкологом!

✔Мониторинг:
- Базовые тесты до/при назначении и затем регулярно: ALT, AST, ГГТ, билирубин; опционально — щелочная фосфатаза и липидный профиль.
- Рекомендуемая периодичность (обычная клиническая практика): до начала терапии, затем через 4–8 недель после старта, потом каждые 3 месяца в первый год, затем каждые 6–12 месяцев в дальнейшем — при стабильных результатах можно реже.

✔Нужно ли переходить на анастрозол?
- Если вы постменопаузальна, переход возможен и обсуждаем с онкологом; у анастрозола меньше ассоциированных с печенью проблем, но у него свои побочные эффекты (снижение костной массы/артралгии, изменения липидов).
- Если вы в пременопаузе, чтобы перейти на ингибиторы ароматазы потребуется подавление яичников, что добавляет побочные эффекты и риски.
- Резюме: не стоит переходить просто «профилактически», если печень в норме. Перевод обсуждается, если появляются лабораторные или клинические признаки печёночного поражения или если сопутствующие факторы делают тамоксифен менее безопасным.

✔Как сохранить печень как можно дольше:
- Образ жизни: регулярная физическая активность, снижение избыточного веса (если есть), диета с уменьшением простых сахаров и насыщенных жиров, больше овощей/цельных зёрен/рыбы. Эти меры снижают жировой гепатоз.
- Алкоголь: по возможности полностью исключить!
- Снижение метаболических рисков: контроль глюкозы/дислипидемии, лечение сопутствующих состояний (СД2, гипертония).

✔Что делать при выявлении жирового гепатоза или лёгкого повышения ферментов:
- Если УЗИ с эластографией покажут жировой гепатоз без значимого фиброза и ферменты лишь слегка повышены — обычно продолжают тамоксифен + активная коррекция образа жизни и наблюдение каждые 1–3 месяца.
- При прогрессировании фиброза/значимых лабораторных изменений — обсуждается смена терапии на ингибиторы ароматазы (если возможно по менструальному статусу).

Скворцов Виталий Александрович приехал на осмотр пациентки в Константино-Еленинский монастырь — православный женский монастырь Санкт-Петербургской епархии Русской православной церкви, расположенный в посёлке Ленинское Выборгского района Ленинградской области. Ссылка на клип https://vk.ru/wall-211444126_10049

РМЖ: Рецидив или последствие лечения? Разбираем симптомы в статье на моем сайте https://www.skvorsov.ru/recidiv-ili-posledstviya-lecheniya

В статье ответы на следующие вопросы:
- Почему важно отделять рецидив от последствий
- Каким бывает рецидив
- Местный
- Регионарный
- Отдалённый
- Что чаще связано не с рецидивом
- Как понять, что симптом заслуживает проверки
- Когда обращаться срочно
- Как обследуют подозрительный симптом
- Выводы и рекомендации

Молоко и РМЖ. Есть ли взаимосвязь?
❓ВОПРОС: В анамнезе рак молочной железы. Очень люблю молоко, но периодически попадается информация, что при раке молочной железы молочная продукция запрещена из-за эстрогенов, которые в коровьем молоке. Так все же можно или нельзя употреблять в пищу молочку?

✅ОТВЕТ: Большинство данных и клинических рекомендаций не запрещают употребление коровьего молока и молочных продуктов при перенесённом раке молочной железы. Нет убедительных доказательств, что обычное потребление молока повышает риск рецидива из за «эстрогенов в молоке».

✔Почему боятся «эстрогенов в молоке»
- Действительно, в коровьем молоке обнаруживаются стероидные гормоны (эстрогены), особенно в жирной фракции, и концентрации могут быть выше у коров в поздней стадии беременности. Но уровни этих гормонов в обычной порции молока очень низкие по сравнению с эндогенным (собственным) уровнем гормонов у человека, и биологическое значение таких количеств для риска РМЖ не доказано.

✔Что говорят крупные обзоры и руководства
- Систематические обзоры и мета анализы в целом не выявили стабильной связи «обычное потребление молочных продуктов → больший риск рака молочной железы». Некоторые исследования показывают нейтральный эффект, в ряде — небольшую защиту (особенно для ферментированных молочных продуктов, йогурта).
- Международные организации (WCRF/AICR, американские онкологические общества) не дают категорического запрета на молочные продукты для женщин с РМЖ; обычно рекомендуют сбалансированное питание.

✔Практические рекомендации для вас
1. Умеренное потребление молока и молочных продуктов считается безопасным.
2. При гормональной терапии (особенно ингибиторы ароматазы) важна защита костей — молочные продукты дают кальций и (частично) витамин D. Это аргумент в пользу сохранения источников кальция в рационе. Целевая суточная доза кальция обычно около 1000–1200 мг (учитывайте питание + добавки) и витамин D — по назначению врача.
3. Выбор продуктов:
- Если беспокоит содержание «гормонов в жирах», можно предпочесть обезжиренные/низкожирные варианты (молоко, йогурт, творог 0–1,5–2%). Большая часть стероидных гормонов связана с жировой фракцией.
- Ферментированные продукты (натуральный йогурт, кефир) часто демонстрируют нейтральный или даже благоприятный эффект в ряде исследований — и дополнительно полезны для микробиоты.
- Сыры и сливки употребляйте в меру.
4. Если у вас высокий риск остеопороза (например, принимаете ИА), исключение молочных продуктов без замены другими источниками кальция может быть вредным.

✔Вывод
- Молочные продукты можно употреблять в пищу в умеренных количествах. Они дают кальций и белок, которые особенно важны при приёме гормональной терапии. Если хотите минимизировать потенциальное поступление стероидной фракции — выбирайте нежирные и ферментированные продукты. Категорический запрет на молочные продукты при РМЖ не подкреплён убедительными доказательствами.

Выполнена якорная подтяжка и увеличение молочных желез имплантами Ментор.

Подтяжка молочных желёз (мастопексия, маммопексия) — это пластическая операция, направленная на восстановление формы и упругости груди за счёт удаления избытков кожи и перераспределения тканей.

Увеличение молочных желёз (аугментационная маммопластика) — это пластическая операция, которая позволяет изменить объём и скорректировать форму груди.

❓ВОПРОС: Почему опасно принимать ингибиторы ароматазы не в менопаузе?

✅ОТВЕТ: Ингибиторы ароматазы блокируют фермент, который превращает андрогены (мужские гормоны) в эстрогены (женские) в периферических тканях — например, в жировой, мышечной, коже. Но у женщин до менопаузы основной источник эстрогенов — это яичники. А ингибиторы ароматазы на синтез эстрогенов прямо в яичниках не влияют.

И вот в чём причина: когда препарат подавляет выработку эстрогенов в периферических тканях, гипофиз «замечает» падение уровня гормонов и в ответ усиливает выработку гонадотропных гормонов (ФСГ, ЛГ). Эти гормоны, в свою очередь, стимулируют яичники работать активнее (механизм обратной связи). В результате яичники могут начать производить ещё больше эстрогенов — иногда даже вдвое активнее, чем раньше.

Получается парадокс: вместо подавления уровня эстрогенов организм компенсирует блокировку, и опухоль (если она гормонозависимая) получает дополнительный стимул для роста. То есть риск прогрессирования заболевания повышается!!!

После постановки диагноза.
Продолжение нашей новой рубрики "Фраза, которая лечит/Фраза, которая поддерживает". А вы согласны с этими фразами? И, конечно, у вас есть свои. Ссылка на пост https://vk.ru/wall-211444126_9811

Переход с аримидекса обратно на тамоксифен. Ссылка на видео https://vk.ru/wall-211444126_9791

Виталий Александрович Скворцов в программе «Пульс города» — это еженедельная информационно-публицистическая программа на телеканале «Санкт-Петербург».
«Розовый октябрь». Рак молочной железы: лечение, профилактика, реконструкция. Ссылка на видео https://vk.ru/wall-211444126_9786

Грипп и РМЖ: как защитить себя? Всё, что нужно знать о вакцинации

Осень — время не только для шарфов, но и для заботы об иммунитете. Для наших пациенток с раком молочной железы (РМЖ) вопрос защиты от гриппа стоит особенно остро. Давайте разберёмся, какая прививка нужна, когда её делать и почему не стоит бояться.

Какую вакцину выбрать?
✅ Нужна: инактивированная (убитая) или рекомбинантная вакцина. Это стандартный укол в плечо. Она безопасна и рекомендуется всем онкологическим пациентам.
❌ Нельзя: живая назальная вакцина (спрей в нос, LAIV). Она содержит ослабленный вирус и противопоказана при иммунодефиците и химиотерапии.

Это безопасно? Отвечаю на главные страхи
* «Не спровоцирует ли прививка рецидив?»
Нет. По данным ведущих онкологических сообществ (CDC, ASCO, NCCN, ESMO), инактивированная вакцина не повышает риск возврата болезни и не ухудшает результаты лечения.
* «Будут ли побочные эффекты?»
Только типичные: боль в месте укола, небольшая температура, ломота в мышцах. Серьёзные осложнения — огромная редкость.
* «А если я на химии, сработает ли она?»
На фоне химиотерапии иммунный ответ может быть слабее. Но даже частичная защита — это гораздо лучше, чем её отсутствие. Она значительно снижает риск тяжёлого течения гриппа и осложнений.

Когда лучше делать прививку?
* Идеальный вариант: за 2 недели до начала химиотерапии или другого серьёзного лечения.
* Если вы уже лечитесь: прививку делать можно и нужно. Она безопасна. Постарайтесь подгадать укол на «светлый промежуток» — когда показатели крови восстанавливаются между курсами.
* Важный нюанс (Ритуксимаб): если вам назначены анти-CD20 препараты (например, ритуксимаб), ответ на вакцину будет очень слабым. Постарайтесь привиться за 2–4 недели до первого введения. После курса ритуксимаба иммунитет может быть «спящим» до года.
* После ТКМ или CAR-T: сроки вакцинации определяет только ваш центр трансплантации (обычно не ранее чем через 6 месяцев).

Лучевая терапия и импланты
Не мешают! Лучевая терапия — не противопоказание. Наличие импланта в груди никак не влияет на безопасность прививки.

📍 ВАЖНО: маммография, УЗИ и подмышки
Инактивированная вакцина может вызывать временное увеличение подмышечных лимфоузлов (реактивная лимфаденопатия). Это нормальная реакция иммунитета.

Что делать, чтобы не напугаться и не получить ложный диагноз?
1. Планируете обследование (маммографию, УЗИ, КТ)? Обязательно скажите врачу-рентгенологу или узисту:
* «Я сделала прививку от гриппа [дата] в левую/правую руку».
2. Если после прививки под той же рукой, где была операция или удаление лимфоузлов, нащупался увеличенный узел — не паникуйте. Это, скорее всего, реакция на вакцину.
3. Чтобы не было путаницы на снимках, врачи рекомендуют по возможности делать прививку в противоположную от оперированной молочной железы руку. Например, если была операция слева — колем в правое плечо.
Обязательно обсудите дату вакцинации со своим лечащим онкологом.

💚Как получить консультацию и задать вопрос-приоритет vk.ru/wall-211444126_4935
Обо мне vk.com/wall-211444126_3880
Не забывайте подписываться на мое сообщество vk.com/doktor_skvortsov