ЧИСТЫЙ ПРОТОКОЛ

Как же хорошо было в отпуске: отвлечься от работы и эпидемиологии и просто ничего не делать…

Сегодня заканчивается Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Актуальные вопросы профилактики инфекционных и неинфекционных болезней», которая проходила с 21 по 23 октября на базе моей alma mater — Сеченовского университета.
И, конечно, я не смог ее пропустить

Очень здорово, что такие конференции всё больше становятся мультидисциплинарными: наряду с эпидемиологами в них принимают участие микробиологи, инфекционисты, инженеры и производители современного, технологичного оборудования

Приятно было увидеть своих невероятно талантливых коллег, которые проделывают на своих базах огромную работу по обеспечению и совершенствованию эпидемиологической безопасности при оказании медицинской помощи!

В этом году мне было особенно интересно послушать доклады о микробиологическом мониторинге в медицинских организациях, этапах его внедрения и практическом применении результатов после их интерпретации

Всё больше внимания привлекают возбудители инфекционных болезней, выходящие за пределы привычного пула ESCAPE/ESKAPE и ранее считавшиеся незначимыми

Интересным и перспективным был доклад моего коллеги об ультрафиолетовом обеззараживании воды, обеспечивающем «стерильность» воды на выходе из системы водоподготовки

Как сказала одна из коллег, процитировав Альберта Эйнштейна:
«Наука не является и никогда не будет являться законченной книгой»

P. S. Как же преобразился НИЦ — как будто попадаешь на борт космического корабля!

#охужэтаэпидемиология

Копнём поглубже ситуацию с Иркутском

Начнём с того, что Y. pestis — бактерия, относящаяся к I группе патогенности.
Это значит, что лаборатории, которые могут работать с ней, относятся к максимально изолированным лабораториям 4-го уровня (в соответствии с СанПиН 3.3686-21).

Лаборатория микробиологии чумы Иркутского противочумного института относится как раз к таким лабораториям

4-й уровень подразумевает, что лаборатория должна соответствовать высочайшим требованиям безопасности:
• Работа с возбудителем проводится в пневмокостюмах или в боксах микробиологической безопасности III класса — в зависимости от вида работ.
• Рабочая зона боксов микробиологической безопасности III класса полностью изолирована от внешней среды, а оператор-лаборант проводит работы через перчатки, соединённые с корпусом бокса.
• Пневмокостюмы тоже изолированы, в некоторых случаях имеют систему централизованного воздухоснабжения. После каждого посещения заразной зоны их подвергают дезинфекционной обработке, проверяют их целостность и защитную эффективность фильтров.
• К работе допускаются работники, прошедшие вакцинацию в соответствии с национальным календарём.
Работники с нарушениями иммунной системы к работе категорически не допускаются.

И это лишь несколько требований из огромного перечня, соблюдение которых позволяет минимизировать риск заражения даже при «разбитой пробирке»

«При соблюдении» — главное условие.
Герметичность боксов и пневмокостюмов, своевременная замена фильтров, своевременное, полное и качественное обслуживание систем, полноценная дезинфекция и другие меры.

«По результатам работы комиссии по контролю соблюдения требований биологической безопасности в Иркутском противочумном институте аварийных ситуаций при работе с патогенными микроорганизмами не выявили» - многих смущает эта формулировка.
Согласен, отсутствие регистрации аварийных ситуаций ещё не означает, что их не было.
Да и Роспотребнадзор обычно проверяет соблюдение требований и по результатам своей работы сообщает о выявленных нарушениях или об их отсутствии

Но, возможно, это вольная трактовка СМИ: на сайте Роспотребнадзора и в его каналах, даже региональных, никаких заявлений на этот счёт нет.

Развёртывание противоэпидемических мероприятий — дело, наоборот, стандартное.
Эпидемиолог начинает работу уже при подозрении на заболевание: при организации противоэпидемических мероприятий, особенно при таких инфекциях, счёт идёт буквально на минуты.
А круг контактных лиц только одного работника, как видите, — около 200 человек.

На сегодня «по результатам расширенных исследований установлен диагноз: пневмония неустановленной этиологии»
Это значит, что возбудитель не идентифицирован.
Хотя при таком внимании и задействованных ресурсах можно было бы выявить возбудителя, в том числе стандартными лабораторными методами и все успокоились бы, но это, вероятно, этика и медицинская тайна.

Насколько я понимаю, контактные продолжают находиться под наблюдением.
Это тоже понятное решение: лучше перестраховаться.
Благо инкубационный период не такой уж большой и уже подходит к концу.

При этом не надо забывать, что чума лечится антибактериальными препаратами.
Контактным, вероятно, проводят экстренную химиопрофилактику этими же антибактериальными препаратами.

Ситуация выглядит полностью контролируемой.
И если в конце концов, по моему наивному предположению, результаты всё-таки не будут опубликованы, главная задача — не допустить распространения, даже если и нет никакой инфекции.
А паника, возникающая на фоне спекуляций вокруг этой новости, достижению этой цели точно не способствует!

На фоне тревожных новостей из Иркутска

Сегодня поговорим про чуму — инфекцию, которая вошла в историю, но из неё окончательно не вышла и по сегодняшний день

📖 История — коротко
О чуме известно со времен до нашей эры.
В нашей же происходили три крупные пандемии:
▪️«Юстинианова чума» в VI веке
▪️«Чёрная смерть» в XIV
▪️третья пандемия, начавшаяся в Гонконге в 1894 году.

Инфекция практически всегда распространялась по торговым путям и уносила миллионы жизней — эффективного лечения тогда ещё не существовало

🛡 А сегодня?
Чума не исчезла.
Природные очаги сохраняются и в России (высокий риск в 13 субъектах)
Например, в Кош-Агачском районе Республики Алтай, у границы с Монголией.
В таких регионах противочумные мероприятия проводят ежегодно

🦠 Кто виноват?
Бактерия Yersinia pestis
Хорошо устойчива во внешней среде:
в почве - до 7 мес., легко переносит низкую температуру, замораживание.
В природе она циркулирует преимущественно среди диких грызунов и их блох
Люди обычно заражаются, попадая в природный очаг

Как передаётся?
• через укус заражённой блохи;
• при контакте с заражёнными тканями и жидкостями животных — например, при разделке туш;
• при близком контакте с больным лёгочной чумой — через выделяемые при кашле инфекционные частицы (воздушно-капельно);
• при аварии при работе с культурой возбудителя в лабораторных условиях - случай Иркутска.

🤒 Как проявляется?
Обычно симптомы появляются через 1–7 дней, при лёгочной форме — иногда уже через сутки.
Начало часто внезапное: высокая температура, озноб, выраженная слабость и нарастающая интоксикация.
Язык покрыывается белым налетом - становится «меловым»,
а лицо выражает страх и ужас - «маска чумы» (не путать с маской чумного доктора)

Основные формы:
• бубонная — резко болезненный увеличенный лимфоузел, тот самый бубон;
• лёгочная — быстро развивающиеся интоксикационный шок, кашель, одышка, пенистая с прожилками крови мокрота;
• септическая — инфекция распространяется по кровотоку, возможно развитие шока и поражение органов. Без лечения летальная в 100% случаев.
Существуют еще кишечная и кожная форма, но встречаются редко, поэтому пропущу.

💊 Чума лечится антибактериальными препаратами и массивной дезинтоксикационной терапией.
Но лечение нужно начинать срочно: промедление может стоить жизни

Профилактика — это наблюдение за природными очагами, контроль грызунов и блох, обучение населения и вакцинация по эпидемическим показаниям

А в эпидемическом очаге:
- в учреждении (на территории) вводится карантин;
- проводится текущая дезинфекция, а после ликвидации очага - заключительная;
- контактных в очаге изолируют на срок инкубационного периода (благо небольшой), наблюдают, измеряют температуру 2 раза в день;
- контактным, соприкасавшимся с больным чумой, проводится экстренная химиопрофилактика.

P.S. Ежегодно медицинские работники участвуют в учениях, отрабатывая действия при подозрении на особо опасную инфекцию у пациента (чума входит в эту группу).
Интересно, удалось ли сотрудникам Шелеховской РБ действовать в соответствии с алгоритмами?
#нуиновости #ахинфекции

Вакцинировался и пропал😃

Все в порядке, чувствую себя замечательно, плечо прошло уже в понедельник!

Роспотребнадзор утвердил новые проверочные листы для санитарно-эпидемиологического надзора — приказ от 20.07.2026 № 578
Вступают в силу 4 октября 2026 года

Касаются:
Медицинских и аптечных организаций (Приложение № 10),
а также других организаций, эксплуатирующих помещения, здания и оборудование или обеспечивающих безопасные условия труда (почти всех)

Что изменилось: введены новые формы чек-листов, согласованные с СП 2.1.4284‑26.
Для медорганизаций актуализированы вопросы по производственному контролю, профилактике инфекций, уборкам, дезинсекции и дератизации, состоянию помещений, ЦСО и обращению с медицинскими отходами

Что сделать до 4 октября:
✔️заменить прежний чек-лист внутреннего аудита на форму из приказа № 578;
✔️провести экспресс-самопроверку по своему разделу.

P.S. Очень удобная бесплатная шпаргалка в формате да/нет, чтобы понять, все ли требования в вашей организации учтены и соблюдаются

#нормативка

Я, кстати, вчера вакцинировался от гриппа

В этом году затянул: обычно прививаюсь одним из первых, но ОРВИ меня опередило, и вакцинацию пришлось отложить на недельку!

Привился «Ультриксом Квадри»
Немного болит плечо, в остальном полёт нормальный

Как и обещал, прикладываю традиционное фото с вакцинации
В этот раз даже улыбаюсь!

А вы уже вакцинировались?

#вакцинунадо

Переношу сюда из Telegram-канала пост о гриппе

Грипп известен с давних времён. Название influenza пришло из итальянского языка и связано со старинным представлением о «влиянии» небесных тел на возникновение болезни
Вирус гриппа человека выделили в 1933 году — с этого момента стало возможным изучать его, как самостоятельное заболевание

Сегодня сезонные эпидемии у людей вызывают вирусы гриппа A(H1N1), A(H3N2) и B

Источником инфекции при является человек, в том числе с лёгкой или бессимптомной формой заболевания.
Выделение вируса может начинаться ещё до появления симптомов.
Наиболее заразен человек в первые три дня болезни

Вот почему при первых симптомах так важно оставаться дома, а не делиться вирусом с коллегами!

Грипп передаётся преимущественно с частицами, которые выделяются при дыхании, разговоре, кашле и чихании. Особенно легко вирус распространяется при близком контакте и в плохо проветриваемых помещениях

От заражения до появления первых симптомов обычно проходит около двух дней, возможный диапазон — от одного до четырёх дней

Грипп, как правило, начинается остро. Могут появиться:

• высокая температура;
• кашель и першение в горле;
• головная и мышечная боль, слабость, озноб.

При неосложнённом течении симптомы обычно постепенно проходят за несколько дней. Однако грипп может привести к пневмонии, дыхательной недостаточности и другим тяжёлым осложнениям.
Возможны и вторичные бактериальные инфекции, в том числе вызванные Str. pneumoniae и St. aureus

По одним только симптомам грипп трудно отличить от других ОРВИ. Для быстрой диагностики используют экспресс-тесты, в том числе ИХА.
Но отрицательный результат такого теста не всегда исключает грипп. Более чувствительный метод диагностики — ПЦР

Противовирусные препараты, эффективные на ранних этапах лечения гриппа, существуют;
Но сегодня речь не о терапии.

Чем грипп опасен для медицинской организации?

Во-первых, заболевший сотрудник отсутствует на работе, и нагрузка на коллег растёт

Во-вторых, если одновременно заболеет много сотрудников, работу отделения станет сложно организовать

В-третьих, для пациента грипп может означать более длительную госпитализацию, осложнение лечения основного заболевания и дополнительные расходы

В-четвёртых, распространение инфекции в отделении может потребовать ограничительных мероприятий

Что делать в медицинской организации?

🔻 Следить за качеством воздуха: проветривать помещения и использовать предусмотренные для них средства обеззараживания воздуха

🔻 Регулярно очищать и дезинфицировать контактные поверхности

🔻 Правильно использовать маски и другие необходимые средства индивидуальной защиты.
Маска должна закрывать нос и рот — вариант «на подбородке» вирусу не мешает

📌 Если в отделении выявлен случай гриппа, главная задача — ограничить распространение инфекции.
Для этого необходимы своевременная изоляция заболевшего и противоэпидемические мероприятия

📌 В амбулаторных подразделениях важно организовать отдельный маршрут для пациентов с симптомами ОРВИ

Увы, ширмой от вируса не защититься ☹️
Иначе очередь довольно быстро станет тематической!

✔️ Один из важнейших способов профилактики гриппа — ежегодная вакцинация.
Плановую вакцинацию проводят до начала сезонного подъёма заболеваемости (сейчас)

P.S. Прививка не даёт стопроцентной защиты от заражения, но снижает риск тяжёлых исходов
Да, от гриппа всё ещё умирают люди!

#ахинфекции

Вчера говорю жене:
— И не забудь утром зайти на вакцинацию от гриппа.

А она спрашивает:
— Если от гриппа прививают, почему не прививают от ОРВИ?

И я подумал: а ведь это отличная тема для сегодняшнего поста

ОРВИ — это не один вирус, а собирательное название заболеваний, при которых разные вирусы поражают дыхательные пути и вызывают похожие симптомы

Среди возбудителей — риновирусы, аденовирусы, РС-вирус, вирусы парагриппа, метапневмовирусы, сезонные коронавирусы и другие.
По данным CDC, простудные симптомы могут вызывать более 200 респираторных вирусов

Грипп формально тоже относится к ОРВИ, но его выделяют отдельно из-за высокого эпидемического потенциала, риска тяжёлого течения, а также наличия специфической профилактики и лечения

Справедливости ради, другие негриппозные ОРВИ тоже могут протекать тяжело — особенно у детей раннего возраста, пожилых людей, пациентов с иммунодефицитными состояниями и хроническими заболеваниями.
Но у большинства здоровых взрослых они обычно протекают легко

Общее для ОРВИ — поражение дыхательных путей: насморк, заложенность носа, боль в горле и кашель.
Возможны повышение температуры, слабость и головная боль. Определить возбудителя только по симптомам нельзя

Почему же нет одной прививки от всех ОРВИ?

Во-первых, их вызывают сотни вариантов разных вирусов.
Они принадлежат к разным семействам и имеют разные антигены, поэтому иммунитет к одному возбудителю не защищает от остальных

Во-вторых, разнообразие существует даже внутри одной группы. Например, известно более 150 антигенно различающихся типов риновирусов.
Защита от нескольких типов оставит человека восприимчивым к десяткам других

В-третьих, большинство респираторных вирусов начинает размножаться на слизистых оболочках носа и глотки.
Чтобы полностью предотвратить заражение, нужна сильная и продолжительная местная иммунная защита.
Сформировать её сложнее, чем снизить риск тяжёлого течения заболевания

При этом говорить, что вакцин против ОРВИ совсем нет, неправильно.
Вакцины созданы против отдельных инфекций — например, гриппа и COVID-19; в некоторых странах для определённых групп применяются и вакцины против РС-вируса. Нет именно одной универсальной прививки от всей разнородной компании возбудителей.

Как защитить себя в сезон?
Вакцинироваться от гриппа, регулярно проветривать помещения, мыть руки и избегать тесного контакта с заболевшими.
В людных плохо проветриваемых местах можно использовать маску
А если заболели — остаться дома и не делиться вирусами с окружающими

#ахинфекции

Уверен, что многие, как и я, вчера, сегодня и завтра будут голосовать🗳

Неожиданным для меня стало утреннее сообщение от проекта «Миллион призов», в котором, как оказалось, я сам того не зная участвовал

Так вот, проект разыгрывает призы среди участников голосования!

И среди множества подарков, которые, думаю, для вас, как и для меня, стали неожиданностью, есть возможность направить целую тысячу рублей в один из благотворительных фондов!

Я лично традиционно выбрал фонд «СПИД.ЦЕНТР»

А вы можете поступить так же или выбрать один из множества других фондов.

Всем добра!🫰

Холодовая цепь состоит из четырёх уровней
Каждый представляет отдельный этап движения ИЛП со своей зоной ответственности

МО задействованы на третьем и четвёртом уровнях — в зависимости от того, как организованы получение, хранение и доставка препаратов

Третий уровень — хранение ИЛП на складе МО и их доставка в обособленные подразделения, например фельдшерские пункты, амбулатории или поликлиники

Четвёртый уровень — хранение ИЛП непосредственно там, где используются препараты

Отдельная история — когда МО самостоятельно забирает ИЛП со склада оптового поставщика.
Этот этап доставки относится ко второму уровню

Что требуется для соблюдения холодовой цепи и сохранения качества ИЛП?

Во-первых, подготовленные работники
Специалисты, прошедшие инструктаж по вопросам:
— сохранения качества препаратов;
— защиты ИЛП от воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды;
— соблюдения условий хранения и транспортирования;
— работы с холодильным оборудованием и приборами температурного контроля.
Такой инструктаж проводится ежегодно с обязательной отметкой в специальном журнале

Кроме того, должен быть разработан план мероприятий по обеспечению холодовой цепи в чрезвычайных ситуациях
Не реже одного раза в год необходимо проводить учения по его выполнению

Во-вторых, соответствующее оборудование с запасом
🔹Для транспортирования ИЛП:
— термоконтейнеры;
— хладоэлементы;
— авторефрижераторы.

Термоконтейнеры бывают активными — со встроенной холодильной установкой — и пассивными, в которых необходимая температура поддерживается с помощью хладоэлементов

Обычно используются пассивные изотермические контейнеры с хладоэлементом

Оборудование должно поддерживать требуемый температурный режим в течение всего времени транспортирования с учётом загрузки и сезонных колебаний температуры

🔹Для хранения ИЛП
Холодильное и морозильное оборудование, термоконтейнеры и хладоэлементы.
Конкретный температурный режим определяется инструкцией по применению препарата.
На четвёртом уровне ИЛП, включая растворители для вакцин, хранят при температуре от +2 до +8 °C включительно

В-третьих, средства температурного контроля
Здесь у каждого своя задача:
— электронный термометр измеряет и отображает температуру;
— терморегистратор автоматически измеряет, записывает и сохраняет её значения во времени;
— термоиндикатор выявляет выход температуры за установленные температурно-временные пределы.

На первом, втором и третьем уровнях показания термометров и термоиндикаторов регистрируют ежедневно два раза в день
На четвёртом уровне два раза в день — в начале и конце рабочего дня в рабочие дни

Журнал мониторинга температуры ведётся отдельно на каждую единицу холодильного оборудования

При использовании электронной системы мониторинга данные регистрируются и архивируются в электронном виде

В-четвёртых, резерв на случай отключения электроэнергии или поломки оборудования
Необходимо предусмотреть возможность электроснабжения по резервной схеме либо автоматическое подключение автономного источника питания — электрогенератора или аккумулятора

В экстренной ситуации для временного хранения ИЛП могут использоваться авторефрижераторы, резервное холодильное оборудование или холодильное оборудование другой организации — по предварительному согласованию с её руководством

И, конечно, всё происходящее необходимо документировать
Регистрации подлежат:
— поступление и отправление ИЛП;
— сведения о препаратах, поставщике и ответственном работнике;
— показания и идентификационные номера термоиндикаторов;
— температурные данные за всё время транспортирования;
— плановые и аварийные отключения оборудования;
— поломки и нарушения температурного режима

Так и работает холодовая цепь

UPD от коллег, работающих с авторефрижератором:
1) И при получении ИЛП со склада, и по окончании транспортировки - обязательна фиксация показателей температуры (распечатка чека)
2) При перемещении от авторефрижератора до места хранения необходимо использовать термоконтейнеры с хладоэлементом

#вакцинунадо

Медицинские организации уже вовсю получают вакцину против гриппа, а значит, самое время поговорить о холодовой цепи

Иммунобиологические лекарственные препараты, к которым относятся и вакцины, — сложные системы.
В зависимости от конкретного препарата они могут содержать белковые антигены, адъюванты, стабилизаторы и другие вспомогательные компоненты, а отдельные типы вакцин — живые аттенуированные микроорганизмы

Белковые антигены сохраняют определённую пространственную структуру, от которой зависит их распознавание иммунной системой.
Эта структура поддерживается множеством физических и химических взаимодействий между отдельными участками молекулы, стабильность которых во многом зависит от температуры

Что может произойти при перегревании?
Повышенная температура может изменять пространственную структуру белкового антигена — вызывать его денатурацию.
Это способно нарушать распознавание антигена иммунной системой и приводить к образованию белковых агрегатов.
В отдельных живых вакцинах при воздействии повышенной температуры может снижаться количество жизнеспособных вакцинных микроорганизмов

А при замораживании?
При образовании кристаллов льда растворённые компоненты концентрируются в незамёрзшей части раствора — происходит криоконцентрирование.
Изменение концентрации солей, кислотности и других характеристик среды может нарушать структуру белков и их взаимодействие с остальными компонентами препарата.
После размораживания исходные свойства лекарственной формы восстанавливаются не всегда

Таким образом, перегревание или замораживание ИЛП могут привести:
— к изменению физико-химических свойств отдельных компонентов препарата;
— снижению его активности и способности формировать ожидаемый иммунный ответ;
— необходимости оценки возможности дальнейшего использования затронутых препаратов.

Такие изменения не всегда сопровождаются видимыми признаками и качество ИЛП только по внешнему виду препарата нельзя оценить

Именно поэтому необходимо контролировать температурный режим, отслеживать всю температурную историю ИЛП и фиксировать любые отклонения

Для этого и существует холодовая цепь —  непрерывная система, обеспечивающая соблюдение установленного температурного режима, сохранение исходного качества, безопасности и эффективности на всех этапах обращения с ИЛП:  от изготовления до введения

Важно: Зафиксированное отклонение температуры — не автоматическое доказательство повреждения препарата, а основание для мероприятий по оценке качества и принятия решения о возможности дальнейшего использования ИЛП

#вакцинунадо