Доктор Терешкова О²

Рассказала, что такое "укус аиста" и "поцелуй ангела"

Сегодня — День аллерголога-иммунолога!

И теперь это мой профессиональный праздник — и я по-настоящему этим горжусь! 😊
(P.s. Правда в суете последних дней я совсем забыла про него, но любящий муж оказался более внимательным. Настолько, что заранее подготовил подарок 🤭)

Для меня эта профессия — про свободу. Про возможность радоваться весне, есть любимые продукты, путешествовать и не зависеть от прогноза пыления или погоды. Аллергология развивается стремительно, и приходится постоянно учится, чтобы быть в курсе самых безопасных, эффективных и современных методов лечения.

Спасибо, что выбираете меня своим проводником в мир без аллергии! 🫶🏻

Пусть в вашей жизни будет как можно больше здоровых и радостных дней! ✨

🎉Сегодня — Международный день врача! 👩🏻‍⚕️

Это день, когда хочется особенно громко сказать «СПАСИБО» всем, кто каждый день выбирает непростой путь заботы о здоровье других.

За каждой цифрой статистики — реальные люди: мы видим их тревогу, разделяем их надежды, стараемся помочь даже тогда, когда сил почти не осталось. 💛

И знаете, что помогает не опускать руки?
Не громкие слова и не большие подарки — а простые, но такие важные знаки внимания.

Пара тёплых строк, искреннее «спасибо», отзыв, который появляется там, где его могут увидеть и коллеги, и руководство.

Для врача это не просто текст — это подтверждение, что всё не зря.

Именно поэтому сегодня хочется обратиться к нашим пациентам:
если у вас есть доктор, к которому вы ходите регулярно и которому по-настоящему благодарны, — пожалуйста, поделитесь этой благодарностью в онлайн-пространстве
(на сайте Продокторов, портале "Добродел" или "Спасибо, доктор!").

Это можно сделать буквально за пару минут, а для врача такой отзыв станет настоящей опорой. 💓

Пусть этот праздник станет поводом не только поздравить медиков, но и поддержать их самым простым и нужным способом — словом признательности. 💕

Многие родители до сих пор считают ветрянку безобидной детской инфекцией, через которую нужно просто «пройти».
👩🏻‍⚕️Как педиатр, я регулярно слышу:
"Зачем прививка, если все ею болеют и ничего?"
Давайте разберём, что говорят об этом не мои личные наблюдения, а данные ведущих медицинских организаций мира.

🌍По оценкам ВОЗ (2019 г.), ежегодно в мире регистрируется около 84 млн случаев ветряной оспы. Из них 4,2 млн требуют госпитализации в связи с тяжёлыми осложнениями, а 4200 случаев заканчиваются смертью.
🇷🇺В России в 2024 году зафиксировано более 830 тысяч случаев заболевания, причём заболеваемость взрослых выросла на 23% по сравнению с 2023 годом.
Среди госпитализированных детей осложнения регистрируются в 40,4% случаев.

⚠️Осложнения бывают даже у здоровых детей. Среди частых — бактериальные инфекции кожи (вплоть до некротизирующего фасцита), поражения нервной системы (атаксия, менингит, энцефалит), пневмония. Риск инвазивной стрептококковой инфекции при ветрянке возрастает в 58–60 раз.
☝🏻И самое главное: гарантий, что именно у вашего ребёнка ветрянка пройдёт легко, нет ни у кого.

🤰 Особая опасность — для беременных. Если женщина без иммунитета заболевает ветрянкой, риски серьёзные:

👉🏻У самой беременной значительно растёт вероятность тяжёлой ветряночной пневмонии (до 20–22% случаев среди заболевших беременных, летальность — до 42%).
👉🏻Вирус может проникать через плаценту и влиять на плод: при заражении в I триместре риск врождённых пороков, а смертность новорождённых с врождённой ветряной оспой — до 34%.
👉🏻Самый опасный период — за 5 дней до родов и 5 дней после: риск тяжёлой врождённой инфекции у ребёнка достигает 20–30%, смертность — до 30%.

‼️Выход есть - вакцинация‼️

Вакцина от ветряной оспы за 30 лет применения доказала свою безопасность и эффективность: она снижает заболеваемость на 80–99%, предотвращает тяжёлые осложнения и защищает не только привитого, но и тех, кто привиться не может.

Две дозы дают около 90–95 % защиты от любой формы болезни и более 95 % — от тяжёлой. В США после введения вакцинации (в 1995!) число госпитализаций у детей 0–4 лет снизилось более чем на 99%.

🇷🇺В нашей стране используется вакцина "Варилрикс".

Схема вакцинации:
Разрешена детям с 9 месяцев.
Минимальный интервал между двумя дозами вакцины - 6 недель, оптимальный - 3 месяца.

Вакцина также работает как постэкспозиционная профилактика: введение в первые 72-96 часов после контакта с больным предотвращает заболевание в 80% случаев.

🚫Кому вакцина противопоказана?
➡️Беременным (беременность следует избегать 1 месяц после вакцинации)
➡️Лицам с тяжёлым иммунодефицитом (первичный иммунодефицит, лейкемия в активной фазе, длительная высокодозная иммуносупрессивная терапия)
➡️При тяжёлой аллергии на компоненты вакцины (неомицин, желатин) .

К сожалению, вакцина против ветряной оспы не входит в Национальный календарь прививок. В некоторых регионах она доступна по региональному календарю, но в большинстве случаев — только на коммерческой основе.
Это значит, что решение о защите ребёнка от ветрянки сейчас лежит на родителях.

💡 Вывод: предсказать, как ребёнок перенесёт ветрянку, невозможно.
Вакцинация — это доказанная защита от тяжёлых осложнений и госпитализаций, а также важный элемент безопасности для всей семьи, включая будущих мам.

Сахарный диабет у детей.
4 сигнала, которые нельзя игнорировать.

Вчера одной счастливой девочке на день рождения подарили долгожданный подарок - котёнка.

В своей работе мне, как врачу, всегда приходится держать баланс.

Баланс между:
- понаблюдать за состоянием или назначить препарат на всякий случай;
- отправить на консультацию или лечить самостоятельно;
- предложить госпитализацию или лечить амбулаторно.

Но пожалуй самый сложный выбор - назначить ненужное обследование или... стать "плохим доктором".

Если первые три дилеммы решаются клиническим мышлением: есть критерии, есть протоколы, есть красные флаги, — то в последнем случае конфликт не между двумя клиническими решениями, а между клиническим и социальным.

Пациент часто оценивает врача не по тому, правильно ли тот подумал, а по тому, назначил ли он «всё необходимое».
И когда ты ограничиваешься нужным — часть пациентов, а иногда и коллег, воспримут это как недосмотр.
Но лишнее обследование — это не просто деньги и время.
Это каскад: ложноположительный результат, дообследование, тревога, ятрогения.

Парадокс в том, что «назначить на всякий случай» в краткосрочной перспективе выглядит как забота, а в долгосрочной — часто наоборот. Но пациенты живут в краткосрочной перспективе визита, а я — в долгосрочной ответственности.

Чаще с этой проблемой я сталкиваюсь на практике как врач-аллерголог.
На приём приходят взрослые пациенты с утверждением: «У меня аллергия».
Часть из них ставит диагноз самостоятельно, часть приходит после консультации дерматолога — к сожалению.
Естественно, они ждут от меня назначений — обследования и тактики лечения.
Но бывает, что после тщательного сбора анамнеза и осмотра я понимаю: это не аллергия, и проводить аллергообследование не нужно. На деле оказывались: дисгидротическая экзема, розовый лишай, узловатая эритема, чесотка.
И когда я начинаю это объяснять, то вижу в глазах пациентов недоумение. Они пришли не просто услышать, что у них нет аллергии.
А как же обследование?
И здесь я выбираю вариант быть «плохим доктором».
Я не заставляю пациента тратить деньги на обследование, которое ему не нужно. Анализы — это дополнение к клинической картине, а не решающий фактор. К тому же у нас нет универсального анализа, который скажет: «Есть аллергия или нет».

И когда такие пациенты от меня уходят, я понимаю, что они не скажут: «Какой хороший доктор». Скорее наоборот. И пойдут к другому врачу, который назначит сдать анализы на всё.

В заключении хочу сказать, что современная медицина — это не про «ничего не назначать», а про назначать ровно то, что действительно поможет.
Хороший врач — не тот, кто даёт пачку направлений, а тот, кто умеет отличить реальную потребность в обследовании от иллюзии безопасности.
И да, это сложнее: приходится больше объяснять, больше разговаривать, больше отстаивать клиническое решение или оставать "плохим доктором" в глазах пациента.
Но именно в этом и есть настоящая врачебная забота.

Решила быть в тренде 😁
Дети наше всё.

💩Копрограмма — один из самых «привычных» анализов в детской практике. Его назначают почти «по умолчанию» при любых жалобах на живот, при срыгиваниях, при изменении стула, а иногда и просто «для контроля». Но в современной доказательной педиатрии у копрограммы почти не осталось обоснованных показаний.

Что вообще показывает копрограмма?

В копрограмме оценивают:
👉🏻физические свойства (цвет, консистенция, примеси);
👉🏻микроскопию (лейкоциты, эритроциты, слизь, мышечные волокна, нейтральный жир, крахмал, йодофильную флору и т. д.).

Проблема в том, что большинство этих показателей либо отражают недавний рацион, либо имеют крайне низкую диагностическую ценность.

Например:
🔹мышечные волокна — значит, ребёнок ел мясо, возможно, плохо прожёванное;
🔹крахмал и клетчатка — в рационе были овощи, фрукты, крупы;
🔹нейтральный жир и мыла — могут быть вариантом нормы у детей, особенно на прикорме, и не подтверждают недостаточность ферментов;
🔹йодофильная флора — это нормальные обитатели кишечника (кокки, бациллы), количество которых зависит от питания.

То есть копрограмма часто просто рассказывает, что ребёнок ел накануне.

Почему копрограмма ненадёжна:

👉🏻Субъективность. Подсчёт клеток (например, лейкоцитов) делается вручную лаборантом — и сильно зависит от человеческого фактора. Один лаборант может не увидеть лейкоциты даже при явной инфекции, другой — найдёт их у здорового ребёнка.
👉🏻Низкая чувствительность и специфичность. По копрограмме нельзя достоверно подтвердить или исключить воспаление, инфекцию или ферментную недостаточность.
👉🏻Влияние внешних факторов. На результат влияют питание, приём лекарств, время и условия сбора, транспортировка и хранение образца.
👉🏻Отсутствие стандартов интерпретации. Нет единых чётких пороговых значений, которые однозначно говорили бы о патологии.

К чему приводит рутинное назначение копрограммы:

➡️Ложные тревоги. Родители видят «отклонения» и переживают, хотя это просто следы съеденного ужина.
➡️Ненужные назначения. На основании копрограммы нередко выписывают ферменты, пробиотики, «коррекцию микрофлоры» — без реальных показаний.
➡️Потеря времени. Вместо того чтобы сосредоточиться на анамнезе, осмотре и действительно информативных тестах, врач и семья тратят силы на интерпретацию малозначимых данных.

В современной гастроэнтерологии копрограмма как рутинный метод не упоминается ни в одном международном руководстве. Для каждой задачи — воспаление, инфекция, мальабсорбция, паразиты — существуют более точные и стандартизованные тесты (см.карусель).

Данные "советы" носят исключительно шуточный характер и не направлены на ущемление чьих-то чувств. Основано на личном опыте работы участковым педиатром.

1⃣ СПРЯЧЬТЕ бахилы и документы на ребёнка, будто их никогда и не было.
2⃣ ОТКЛЮЧИТЕ домофон и телефон: пусть врач через соседей попытается к вам попасть.
3⃣ НЕ ТОРОПИТЕСЬ открывать дверь врачу, пускай подождёт.
4⃣ НЕ ПРЕДЛАГАЙТЕ врачу стул, чтобы он сел. Физические нагрузки полезны для здоровья
5⃣ НЕ РАЗРЕШАЙТЕ осматривать вашего грудничка на пеленальном столике. Низкий диван и кровать самое лучшее место для осмотра.
6⃣ Обязательно ВЫСКАЖИТЕ, что вы уже заждались врача и где это он так долго ходит.
7⃣ ЗАБУДЬТЕ: когда заболел ребёнок, с чего всё началось и какие препараты давали.
8⃣ НАПУГАЙТЕ ребёнка врачом, ведь осматривать орущего ребёнка вдвойне интересней.
9⃣ На любой назначенный препарат отвечайте: "А вот сыну знакомой помог другой препарат."
🔟 ФИНАЛОЧКА: если вам нужно открыть больничный лист, то не говорите ничего, врач должен сам догадаться об этом.