Офтальмолог Борис Першин

Результат лечения катаракты

Пациентка обратилась ко мне по поводу выраженного снижения зрения, которое связано с помутнением хрусталика.

Требования по зрению достаточно высокие, для полноценной жизни ей необходимо качественное зрение вдаль и на среднем расстоянии.

Выбрали линзу PureSee - она даёт хорошее зрение на расстоянии от 40-45 см от глаза и дальше.

Когда приходит пациент с -10, а хочет видет вблизи без очков, то задача по рассчету максимально простая. А когда -0,75 на +0,75, рассчет обязывает сильнее. Но, вот за что я люблю джонсоновские (PureSee) и алконовские линзы (Vivity) - они очень приятно считаются.

Как Вы будете определять оптическую силу хрусталика, который мне поставите?

Мне очень нравится оперировать физиков, которые разбираются в оптике, потому что разговор о подборе хрусталика с ними заходит значительно глубже, чем с любым другим пациентом.

Этот пост вдохновлен вопросом: "как Вы заранее определите фокус, если шаг диоптрийности линз составляет половину диоптрии"

Для наглядности, на фото самая стандартная распечатка с выбором оптической силы искусственного хрусталика перед операцией, красным обведена сама сила, а синим фокус, который получится при этом. Когда со знаком "минус" - фокус будет перед сетчаткой, когда без знака - за сетчаткой.
Зеленым формула, об этом ниже

Абсолютного попадания в точку "ноль" не существует, всё равно будет "-0,01" или "+0,02", но чем ближе к нулю ты сделал фокус, тем лучше видно вдаль. Современные линзы дают много дополнительных возможностей, но поговорим про выбор оптической силы.

Формулы-первопроходцев 1960-х годов (SRK, Binkhorst, Федоров) учитывали два параметра: кривизна роговицы и длина глаза. Они были фактически таблицами, где по вертикали и горизонтали эти параметры, а по середине нужно выбрать силу линзы.

Формулы второго поколения (улучшение первых формул) появились, когда выяснилось, что чем длиннее или короче глаз, тем сильнее получается ошибка.

Формулы третьего поколения (Hoffer Q, Holladay 1, SRK/T) появились, когда стало ясно, что расстояние от роговицы до хрусталика в глазу до операции имеет значительное влияние на итоговый фокус и формулы стали нелинейными. Они использовали более сложную математику, чтобы предсказать итоговый фокус после операции. Это был огромный шаг вперед в точности.

Формулы четвертого поколения (Haigis, Olsen, Barrett-universal 2) появились вслед за оптической биометрией, которая значительно точнее ультразвуковой. С этого момента рассчет хрусталика в тех глазах, где световой сигнал проходит стал значительно точнее, чем в тех, когда он не проходит, поэтому не надо ждать, "пока созреет"

Формулы пятого поколения (Hill-RBF, Kane, EVO) не просто решают уравнение — они анализируют огромные базы данных реальных операций и «учатся» на них, находя сложные, неочевидные для человека закономерности. Это именно тот момент, когда мы начинаем зависеть от ИИ)

Так какая формула лучшая? 🤔 такой нет.

Я Выбираю разные формулы, в зависимости от особенностей анатомии:

⚙️ Haigis хороша при выпуклой роговице,
⚙️ Barrett-universal при плоской, на самом деле нюансов очень много.
⚙️ Я базово измеряю все параметрыв аппарате, который и проводит оптическую биометрию, потом считаю в калькуляторе Общества европейских катарактальных и рефракционных хирургов (там можно открыть все современные формулы на одной странице), и на калькуляторах производителей - у каждого из них есть свой.

⚙️ Ошибка всё равно возможна всегда, но задача не выиграть в тире, а создать комфортное зрение пациенту. Если фокус сделать перед сетчаткой - вдали будет похуже, но вблизи получше видно. Если он окажется за сетчаткой - то везде не очень.

⚙️ Когда человек пользуется всеми дистанциями - машина, компьютер, телефон, то ведущий глаз у него главный для дали. Поэтому я стараюсь первым оперировать ведомый глаз и закладывать ошибку так, чтобы она попала в маленький минус, а потом по нему пересчитываю ведущий так, чтобы вдаль было максимально хорошо.

Поэтому я и спрашиваю на консультации так подробно "как Вы пользуетесь глазами" и консультация длится 2 часа, чтобы всё проверить. Поэтому мы и получаем хорошее зрение после операции.

Восстание машин близко

Посчитал я хрусталики тем, кого записал на операцию, хочу выгрузить себе результаты и тут видите ли робот интересуется у меня не робот ли я 😁

А тут надо понимать, что все современные формулы (5 поколения) используют полученные ранее результаты и ИИ в рассчете линзы.

Кстати, если хотите пост про то, что это за формулы, по которым считают хрусталики, ставьте побольше ❤

В общем, всем хорошей недели, держитесь homo sapiens 😇

Эта не то, чтобы смешная, но медицинская и уж точно пятничная, рассказанная мне одним опытным врачом рентгенологом. Дело было в суровые 90-е годы, и ночью в одну подмосковную больницу двое крупных мужчин со сбитыми кулаками и волнением на лице привезли третьего поменьше, бледного и с трудом переставляющего ноги. Два амбала волновались за здоровье своего товарища, который чем-то отравился и привели его в рентген кабинет. Они не хотели оставлять его одного, положили на стол. В кабинете не было окон на улицу, только дверь в коридор и панорамное окно в соседнюю комнату, где находился пульт от рентгеновского аппарата. Строгая медсестра выставила амбалов в коридор, снимок был сделан и когда открылась внутренняя дверь, тежелобольной пациент упруго вскочил, вбежал в кабинет, где врач анализировал снимки, открыл окно и вышел. Этаж был второй, и мужчина мягко приземлившись, побежал прочь. Необходимо отметить, что на дворе была зима, а майку и свитер он оставил на вешалке около рентген аппарата. Медсестра была возмущена хулиганской выходкой, что и сообщила ожидавшим в коридоре мужчинам. Те, не ответив ни слова выбежали на улицу.
В этой больнице их больше не видели, а оживший под рентгеновскими лучами пациент поступил в этот же день, но с огнестрельными ранениями. Электронных историй болезни тогда не было, но в первый раз при нем был паспорт, а второй он был в сознании и имя, отчество и фамилия были записанв со слов. В первый раз его привезли коллеги из параллельно работающей организации, а второй скорая. В общем, когда выяснилось, что пациент один и тот же, стала очевидна причина беспокойства волновавшихся за него амбалов - в желудке было изрядное количество золотых монет и украшений. Их извлекли хирурги и сдали сотрудникам правоохранительных органов. Согласно закону, клад, представляющий культурную ценность принадлежит государству, а лицо его обнаружившие может претендовать на половину его стоимости. Вот эта часть истории мне уже не известна, как оценивалось содержимое живота этого пациента и кто претендовал на премию: рентгенологи, хирурги или коллеги этого пациента. А если, клад культурной ценности не имеет, а носит только инвестиционный характер, я считаю, что принадлежать он должен хирургу. Но, я, конечно же, не объективен - ворон ворону глаз не выклюет.

Дорогие друзья, коллеги, пациенты и подписчики! Прошла неделя, на дворе пятница, а у меня новой истории не приключилось и ничего особо весёлого мне не рассказали. (Конечно же это намёк и я буду очень рад, если расскажете).

В общем вспомнил я одну старую историю, которую я рассказывал давно в своём телеграме, а ткт нет.

Кстати, напишите пожалуйста в комментариях, читали вы её или нет)