Как Вы будете определять оптическую силу хрусталика, который мне поставите?

Мне очень нравится оперировать физиков, которые разбираются в оптике, потому что разговор о подборе хрусталика с ними заходит значительно глубже, чем с любым другим пациентом.

Этот пост вдохновлен вопросом: "как Вы заранее определите фокус, если шаг диоптрийности линз составляет половину диоптрии"

Для наглядности, на фото самая стандартная распечатка с выбором оптической силы искусственного хрусталика перед операцией, красным обведена сама сила, а синим фокус, который получится при этом. Когда со знаком "минус" - фокус будет перед сетчаткой, когда без знака - за сетчаткой.
Зеленым формула, об этом ниже

Абсолютного попадания в точку "ноль" не существует, всё равно будет "-0,01" или "+0,02", но чем ближе к нулю ты сделал фокус, тем лучше видно вдаль. Современные линзы дают много дополнительных возможностей, но поговорим про выбор оптической силы.

Формулы-первопроходцев 1960-х годов (SRK, Binkhorst, Федоров) учитывали два параметра: кривизна роговицы и длина глаза. Они были фактически таблицами, где по вертикали и горизонтали эти параметры, а по середине нужно выбрать силу линзы.

Формулы второго поколения (улучшение первых формул) появились, когда выяснилось, что чем длиннее или короче глаз, тем сильнее получается ошибка.

Формулы третьего поколения (Hoffer Q, Holladay 1, SRK/T) появились, когда стало ясно, что расстояние от роговицы до хрусталика в глазу до операции имеет значительное влияние на итоговый фокус и формулы стали нелинейными. Они использовали более сложную математику, чтобы предсказать итоговый фокус после операции. Это был огромный шаг вперед в точности.

Формулы четвертого поколения (Haigis, Olsen, Barrett-universal 2) появились вслед за оптической биометрией, которая значительно точнее ультразвуковой. С этого момента рассчет хрусталика в тех глазах, где световой сигнал проходит стал значительно точнее, чем в тех, когда он не проходит, поэтому не надо ждать, "пока созреет"

Формулы пятого поколения (Hill-RBF, Kane, EVO) не просто решают уравнение — они анализируют огромные базы данных реальных операций и «учатся» на них, находя сложные, неочевидные для человека закономерности. Это именно тот момент, когда мы начинаем зависеть от ИИ)

Так какая формула лучшая? 🤔 такой нет.

Я Выбираю разные формулы, в зависимости от особенностей анатомии:

⚙️ Haigis хороша при выпуклой роговице,
⚙️ Barrett-universal при плоской, на самом деле нюансов очень много.
⚙️ Я базово измеряю все параметрыв аппарате, который и проводит оптическую биометрию, потом считаю в калькуляторе Общества европейских катарактальных и рефракционных хирургов (там можно открыть все современные формулы на одной странице), и на калькуляторах производителей - у каждого из них есть свой.

⚙️ Ошибка всё равно возможна всегда, но задача не выиграть в тире, а создать комфортное зрение пациенту. Если фокус сделать перед сетчаткой - вдали будет похуже, но вблизи получше видно. Если он окажется за сетчаткой - то везде не очень.

⚙️ Когда человек пользуется всеми дистанциями - машина, компьютер, телефон, то ведущий глаз у него главный для дали. Поэтому я стараюсь первым оперировать ведомый глаз и закладывать ошибку так, чтобы она попала в маленький минус, а потом по нему пересчитываю ведущий так, чтобы вдаль было максимально хорошо.

Поэтому я и спрашиваю на консультации так подробно "как Вы пользуетесь глазами" и консультация длится 2 часа, чтобы всё проверить. Поэтому мы и получаем хорошее зрение после операции.