Гинеколог Баранова

В отпуске до 5.11🫶
🧡Если срочно нужна консультация - https://docma.ru/product/baranova-ya/

Препараты для снижения веса всё чаще становятся частью работы врача, в том числе гинеколога.

Я назначаю такую терапию пациенткам по показаниям, когда она действительно может быть полезна. Особенно важно учитывать вес и метаболическое здоровье при СПКЯ, инсулинорезистентности и нарушениях цикла.

Но это не «уколы для быстрого похудения». Перед назначением мы оцениваем состояние здоровья, противопоказания и репродуктивные планы.

Если планируется беременность, тактику лечения и сроки отмены препарата необходимо обсудить заранее.

Для меня важно не просто снизить цифру на весах, а помочь женщине улучшить здоровье с учётом её целей.

Можно получить яйцеклетки, оплодотворить их в лаборатории и создать эмбрион. Но это не значит, что состояние организма женщины перестаёт иметь значение.

На конференции снова обсуждали связь ожирения и репродуктивного потенциала.

Что известно на сегодня?

При ожирении меняется метаболическая среда, в которой созревает фолликул. В исследованиях у женщин с ожирением обнаруживали отличия в составе фолликулярной жидкости, в том числе в показателях, связанных с инсулином, воспалением и свободными жирными кислотами.

Также ожирение ассоциировано с изменённым ответом яичников на стимуляцию: иногда требуется больше препаратов, а количество полученных ооцитов оказывается меньше.

В ряде исследований наблюдали и менее благоприятные результаты ЭКО — например, снижение частоты наступления беременности или живорождения при увеличении ИМТ.

Но здесь есть важная оговорка.

Нельзя утверждать, что у каждой женщины с лишним весом яйцеклетки плохого качества. Данные о качестве ооцитов неоднородны, а доля хромосомно нормальных эмбрионов не обязательно отличается между категориями ИМТ.

И ещё: возраст женщины по-прежнему имеет огромное значение. Откладывать лечение бесплодия только ради достижения определённой цифры на весах может быть не лучшей стратегией, особенно если возраст и овариальный резерв уже ограничивают время.

Что из этого следует?

Метаболическое здоровье стоит учитывать при подготовке к беременности и ЭКО. Но тактика должна определяться индивидуально, с учётом возраста, сопутствующих заболеваний, овариального резерва и безопасности процедуры.

Не обвинять женщину в её весе, не обещать чудес от похудения и не терять драгоценное время — вот более разумный подход.

Немножко красоты в ленту💐🍂🍁

Регулярный цикл — это хороший знак. Но он не рассказывает о репродуктивном здоровье всё.

Избыток массы тела может влиять на менструальный цикл несколькими путями.

Один из важных механизмов — инсулинорезистентность. Когда ткани хуже реагируют на инсулин, организму приходится вырабатывать его больше. При определённых условиях это может усиливать выработку андрогенов в яичниках и нарушать нормальное созревание фолликулов.

В результате у женщины могут появляться:
— редкие или нерегулярные менструации;
— отсутствие овуляции в отдельных циклах или постоянно;
— трудности с наступлением беременности;
— проявления СПКЯ, если для его диагностики есть необходимые критерии.

Но есть нюанс: СПКЯ бывает и у женщин с нормальной массой тела, а инсулинорезистентность нельзя диагностировать только по весу или одному анализу.

И обратная ситуация: даже если менструации приходят регулярно, это не даёт стопроцентной гарантии овуляции в каждом цикле.

Если цикл стал длиннее, месячные пропадают или беременность долго не наступает, не стоит ограничиваться советом «сначала похудейте».

Нужно оценить ситуацию целиком: характер цикла, признаки овуляции, возможные эндокринные причины и другие факторы бесплодия.

Иногда коррекция массы тела действительно помогает восстановить овуляцию. Но она должна быть частью индивидуального плана, а не заменой обследованию.

Цикл — важный показатель. Но не единственный критерий репродуктивного здоровья.

Ожирение — это не только про вес. Это ещё и про репродуктивное здоровье.

После конференции «Репродуктивный потенциал России» хочется отдельно поговорить о теме, которая звучала снова и снова, — об ожирении.

Почему гинекологу важно обсуждать с пациенткой не только цикл, анализы и результаты УЗИ, но и метаболическое здоровье?

Потому что эти процессы связаны.

Избыток жировой ткани может сопровождаться инсулинорезистентностью, хроническими метаболическими нарушениями и изменением гормональной регуляции. У некоторых женщин это отражается на менструальном цикле и овуляции, у других становится одним из факторов, осложняющих наступление беременности.

Особенно часто мы видим это сочетание при синдроме поликистозных яичников — СПКЯ.

Но здесь важно не впасть в другую крайность: не каждая женщина с ожирением имеет нарушения фертильности, и не каждая женщина с бесплодием нуждается в снижении веса как в единственном лечении.

Репродуктивное здоровье складывается из множества факторов: возраста, овуляции, овариального резерва, состояния матки и маточных труб, здоровья партнёра и общего метаболического состояния.

Поэтому современный подход — не просто сказать женщине «вам нужно похудеть», а разобраться, какие факторы действительно влияют на её здоровье и что можно изменить.

В следующих постах разберём, как вес связан с циклом, что известно о качестве яйцеклеток и какое место в лечении ожирения заняли новые препараты.

Потому что забота о репродуктивном потенциале начинается задолго до положительного теста на беременность. 🤍

Посмотрите, какое интересное исследование.

Обратите внимание, что полноценную подготовку проходят только 4% пар.

Важно помнить, что рациональное своевременное прегравидарное планирование снижает вероятность врожденных пороков, осложнений беременности, родов и послеродового периода, а также обеспечивает снижение смертности.

Сегодня большая конференция в Ростове - Репродуктивный потенциал России.

Акушеры, гинекологи, эндокринологи. Сегодня освежаем знания, продолжаем обмениваться опытом🔥

Очень много тем, с которыми мы сталкиваемся на амбулаторном приеме. А тема, пронизывающая всю конференцию - ожирение.