DoctorAISt|Гинеколог-эндокринолог - А.И.Стельмашенко

🤰 Планируем беременность правильно: от фолиевой кислоты до генетического скрининга

На приеме Ирина (имя изменено), 28 лет.

Из них последние 8 лет она принимала комбинированные оральные контрацептивы (КОК) с целью контрацепции.

В этом году Ирина решила, что готова стать мамой, и обратилась для отмены.

Если кто-то подумал, что сейчас будет очередная грустная история, о том что за 8 лет Ирина лишилась своего овуляторного резерва, то...

ошибся😉

Фолликулы в яичниках были на месте👌🏻
И анализы, которые Ирина сдала, по указанному на сайте www.doctoraist.ru списку, тоже были в норме...

НО!
К беременности Ирина оказалась не готова!

Из базовых рекомендаций по планированию у неё не было практически ничего.

«Базовое» — это то, что нужно сделать планирующим без осложненного анамнеза. Девушки с регрессами, осложненным гинекологическим или соматическим анамнезом, проходят обследование по расширенной схеме.

Ира же даже не начала приём фолиевой кислоты, способной профилактировать пороки нервной системы плода на ранних сроках.

Развитие нервной системы и формирование пороков происходит на самых ранних сроках беременности — когда женщина даже не знает о случившемся зачатии (ещё не было задержки очередной менструации). Вот почему приём препаратов фолиевой кислоты после осознания факта гестации может быть уже поздней профилактической мерой.

При грамотном подходе его нужно начать как минимум за 3 месяца до зачатия и продолжить на протяжении первых 3х месяцев беременности.

— Ира не употребляла йодированную соль и на УЗИ щитовидной железы мы увидели подросший узел.
— Был снижен витамин Д
— Не пройдена флюорография и вакцинация.
— На приеме мы взяли необходимые анализы на ИППП, цитологию, помимо УЗИ щитовидной, провели УЗИ малого таза и молочных желез.

В карусели делюсь «Базовой» и «Расширенной» подготовкой к столь важному процессу! Там есть всё, включая важные нюансы про генетику, о которых многие забывают. Листайте ☝️

#истории_с_приема

🔔 Запись на примем и консультацию по ссылке: https://doctoraist.ru/

🤰Хочешь в 2027 году забеременеть и родить?

Точно получится если…посмотришь карусель ☝️

Если какие-то пункты не совпали, — помните, что современная медицина руками врачей творит чудеса и нет нерешаемых проблем✊️

#полезно_знать

🔔 Запись на прием и консультацию по ссылке: https://doctoraist.ru/

9 преимуществ моего приёма 👩‍⚕️

Гинекологов много.

Мне кажется, в Москве можно найти гинекологическое кресло даже в соседнем подъезде

Найти гинеколога не проблема. Проблема найти своего.
Ведь гинеколог — это женский терапевт, тот самый врач, который сопровождается девочку от первой до последней менструации, ведёт беременность и поддерживает здоровье в менопаузе.

Он должен быть приветливым, мягким и  эмпатичным, а главное- профессионалом своего дела.
Ведь все знают, что пойти к врачу не равно решить свою проблему.

Потому своего ищут не в "соседнем подъезде", а тщательно через знакомых и подруг, по отзывам и конечно в социальных сетях.

На мой взгляд — это самый надёжный способ. Ведь именно там можно увидеть не только профессиональные качества доктора, но и его быт, досуг, семью, домашних животных. Познакомиться с его хобби, понять интересы и оценить "подходит или нет". А далее сам приём.

Как он проходит у меня, обычного врача из Инстаграм и в чем его преимущества — рассказала в карусели☝️

Что я НЕ делаю ⚠️

❌ не принимаю роды
❌ не провожу операции, требующие госпитализации и общего наркоза (гистерорезектоскопия, лапароскопические и полостные операции)
❌ не делаю аборты

Если на приёме выясняется необходимость такого лечения — передаю в надёжные руки коллег, которым полностью доверяю. Сама приезжаю на тяжёлые операции,  чтобы быть рядом и держать руку на пульсе.

Подробнее о моих компетенциях и запись на прием — на сайте www.doctoraist.ru

Не получилось? Напишите моей помощнице Валерии в Телеграм по номеру +7 999-261-31-80

🌸 Настал день нашей любимой рубрики #в_кресле_с_гинекологом

В этом чате вы можете:

📝 Задать вопросы
👥 Помочь другим найти ответы
📌 Поделится своей историей
💬Обсудить любую тему

Жду ваши комментарии!

🤔 Мирена вызывает рак?
Давайте разберёмся

Этот вопрос я слышу постоянно. Пришло время разобраться, откуда растут ноги у этих слухов и кому выгодно их распространять.

Начну с недавней истории:

Кире (имя изменено) 28 лет, ИМТ 29, СПКЯ.
• Беременностей не было.
• Половая жизнь, со слов, редкая, эпизодическая.
• Использует презерватив.
• Последние полгода половых отношений не было.
• Менструации нерегулярные, но обильные со сгустками и болезненные.
• Назначали Дюфастон, потом Джес. Отменила после года использования: «Не пошёл, да и гормоны пить вредно. Я на них ещё 5 набрала, куда мне»🤦‍♀️ — жалуется Кира.

Обратилась с очередным кровотечением (посоветовала подружка — сработал сарафан😉):
— Уже 10-й день кровит, сгусток вышел, тянет живот.

На УЗИ — гиперплазия, эндометрий пышный. По сito берём кровь на ХГЧ. Беременность исключена. Теперь нужно исключить «самое плохое».

Отправляю в стационар. Кира сопротивляется. Убеждаю с трудом. На гистологии — аденокарцинома матки.
Слёзы и боль.

— Удалять матку?? А как же дети??
— Мирена? А это возможно?

Да. Молодым пациенткам с начальным (неинвазивным) высокодифференцированным раком эндометрия мы можем предложить Мирену как альтернативу радикальной операции — для сохранения фертильности.

Помимо этого, Мирена доказанно профилактирует рак яичников.

📎 Collaborative Group on Epidemiological Studies of Ovarian Cancer, Lancet, 2008

🗣️ — А как же рак молочной железы?
🗣️ — А головного мозга?
Я недавно читала страшилки об этом у блогера-нутрициолога и одного «известного врача»

В карусели на фактах разбираю «страшилки из интернета» Листайте ☝️

#истории_с_приема

🔔 Запись на примем и консультацию по ссылке: https://doctoraist.ru/

🤰🏻❌Эндометриоз — это не «просто болезненные месячные». Это заболевание, которое может лишить возможности стать мамой.

По данным ESHRE и ASRM, до 50% женщин с эндометриозом сталкиваются с трудностями при зачатии. А среди женщин с бесплодием эндометриоз выявляется в 35–50% случаев.

Как это происходит?

Эндометриоз коварен, он работает по нескольким направлениям сразу:

1. Воспаление → спайки → склеивание органов малого таза. Маточные трубы теряют проходимость, яичники подвижность. Яйцеклетка не может попасть туда, куда нужно.

2. Токсическое воздействие на яйцеклетки, особенно при эндометриомах. Даже если овуляция есть, яйцеклетка становится неполноценной.

3. Среда для созревания. Очаги выделяют воспалительные вещества и лишнее железо в фолликулярную жидкость. Яйцеклетка зреет в агрессивной среде, это нарушает её созревание и хромосомный аппарат.

4. Имплантация. Даже если оплодотворение произошло, эндометрий при эндометриозе может быть не готов к имплантации. Воспаление и изменения рецептивности мешают эмбриону прикрепиться.

5. Иммунология. При эндометриозе меняется иммунный ответ. Организм может отторгать эмбрион, воспринимая его как чужеродное.

6. Снижение овариального резерва. Эндометриомы и хроническое воспаление истощают яичники. АМГ снижается и с ним снижаются шансы на беременность, в том числе с ВРТ.

📈 Ваш риск высок, если выявлен:

▪︎ Глубокий инфильтративный эндометриоз, особенно с поражением кишечника
▪︎ Двусторонние эндометриомы, когда очаги повреждают оба яичника

📈 Ваш риск высок, если были:

▪︎ Повторные операции — каждая операция отнимает часть овариального резерва
▪︎ Длительное течение без лечения — очаги растут, спайки формируются, резерв снижается

📈 Ваш риск высок, если 35+

▪︎ После 35 лет фертильность снижается у всех, а при эндометриозе это происходит быстрее.

Что делать, если у вас эндометриоз и вы планируете беременность?

Листайте карусель ☝️

#просто_о_сложном

🔔 Запись на прием и консультацию по ссылке: https://doctoraist.ru/

Что будет, если не лечить эндометриоз?🤔

Возможно, ничего..🤷🏼‍♀️
И вам будет достаточно просто динамического наблюдения и работы с теми факторами развития процесса на которые мы можем повлиять.

Возможно, вы попадёте в ту немногочисленную когорту счастливиц, которые знают эндометриоз только по бумажке УЗИ, не страдают от ежемесячных болей, кровотечений и анемии, не удаляют полипы, кисты и очаги на брюшине, не имеют проблем с наступлением и вынашиванием беременности.

Но вероятность этого не высока, потому что эндометриоз – коварен, а его своевременное выявление хромает на все 4 лапы🤭

Потому даже незначительные признаки аденомиоза на УЗИ, через год-другой могут обернуться полипами, которые удаляют, а они снова вырастают или спайками и трубно-перитонеальным бесплодием.

Боль во время менструации может перерасти в хроническую. Ту которая делает невозможной половую активность, вводить в депрессию и неприятие себя.

Очаги, которые не все и не всегда могут разглядеть на УЗИ, могут вызвать стеноз мочеточника и тогда есть риск потери почки на стороне поражения.

Почки при этом не болят, а просто молча отказывают.
Потому при глубоком инфильтративном эндометриозе их осмотр на УЗИ обязателен!

‼️ Важно понимать, что отрицание проблемы, надежды на "авось", боюсь гормонов или мне их нельзя— приводит к прогрессированию заболевания и потере времени для лечения/сдерживания процесса.

Варианты лечения есть всегда!

Какие назначить именно Вам, исходя из возраста, жалоб, степени распространения аденомиоза, предшествуюших вмешательств, реализации репродуктивной функции решается индивидуально на приеме.

#полезно_знать

🔔 Запись на прием и консультацию по ссылке: https://doctoraist.ru/

🌸 Настал день нашей любимой рубрики #в_кресле_с_гинекологом

В этом чате вы можете:

📝 Задать вопросы
👥 Помочь другим найти ответы
📌 Поделится своей историей
💬Обсудить любую тему

Жду ваши комментарии!

Эндометриоз не лечится..

Недавно под одним из постов я увидела комментарий врача:

«Эндометриоз не лечится. Его можно лишь затормозить, прекратив менструации».

И знаете, что я почувствовала?
Досаду.

Потому что за этой фразой опасное упрощение.

Молодые девушки читают такое, теряют надежду и отказываются от лечения. А потом оказываются на операционном столе, порой и не в первый раз.
Или идут к "гуру" от медицины: к нутрициологам, к так называем "продвинутым" докторам, которые знают причины появления эндометриоза и готовы с ними работать на своих курсах горой БАДов.

Про БАДЫ, их мнимую эффективность и имеющиеся побочные эффекты, о которых не принято говорить, я уже писала.

А сегодня хочу поговорить о том, что гормональная терапия эндометриоза это не просто «прекращение менструаций»

Хотите понять, как гормоны влияют на причины развития эндометриоза — листайте в карусель 👆

#полезно_знать

🔔 Запись на прием и консультацию по ссылке: https://doctoraist.ru/

Эндометриоз: трудности диагностики 🔬

Эндометриоз коварен, его не видят годами.

Средняя задержка диагноза в мире 8–10 лет.
Всё это время женщина ходит по врачам, слышит:

«это нормально»
«у всех так»
«попейте обезболивающее» 

Она ищет причины анемии, удаляет полипы, а болезнь в это время прогрессирует.

Почему эндометриоз так трудно распознать? 🤔

🔷️ Симптомы неспецифичны: часто их списывают на ЖКТ, цистит, «нервы», «усталость».

🔷️ Симптомы не всегда связаны с циклом: классика – боль во время менструации. Но у многих эндометриоз даёт боль постоянно или в середине цикла, при дефекации, при половом акте.

🔷️ УЗИ не видит: обычное УЗИ видит кисты. Но аденомиоз, глубокие очаги на связках, кишечнике, мочевом пузыре не видно без экспертного сканирования.

🔷️ Боль нормализуют: «У мамы так было», «после родов пройдёт», «это женское». С детства девочек учат терпеть и это мешает обратиться вовремя.

🔷️ Нет простого теста: нет анализа крови, который бы подтвердил эндометриоз. Диагноз ставится по совокупности данных: клиника, УЗИ, МРТ, иногда на лапароскопии.

Эндометриоз прогрессирует.
Чем дольше он не лечится, тем:

· сильнее боль
· больше спаек
· больше страдает овариальный резерв
· выше риск бесплодия
· сложнее операция

Ранняя диагностика — это не «перестраховка». Это разница между лечением и операцией. Между сохранением фертильности и её потерей.

Если у вас есть перечисленные симптомы, – приходите ☝️
Экспертное УЗИ по протоколу IDEA и/или МРТ позволяют увидеть то, что часто пропускают.

#полезно_знать

🔔 Запись на консультацию по ссылке: https://doctoraist.ru/