Barbashina.psy | Психиатрия без мифов

Категориальный или дименсиональный подход в психиатрии

Когда психиатр ставит диагноз, он может думать по-разному. Один подход спрашивает: “Есть ли у человека болезнь?». Другой: “Насколько у него выражены те или иные симптомы?». Это два разных взгляда на психику — категориальный и дименсиональный.

Категориальный подход: «есть диагноз или нет»
Это привычный способ: человек либо соответствует критериям диагноза, либо нет. Например, «депрессивный эпизод», «шизофрения», «биполярное расстройство».

Как это работает?
- Есть чёткие критерии (МКБ, DSM).
- Нужно набрать определённое количество симптомов за определённое время.
- Если критерии выполнены — ставится диагноз.

Плюсы:
Удобно для практики, даёт общий язык врачам, пациентам и исследованиям.

Минусы:
Границы между «нормой» и «болезнью» условны. Часто у человека есть симптомы сразу нескольких расстройств (коморбидность).

Дименсиональный подход: «насколько выражены симптомы»

Здесь психика — это набор шкал: настроение, тревога, импульсивность, психотичность. У каждого человека свой «профиль» по этим шкалам.

Как это работает?
- Не «есть депрессия или нет», а «насколько выражены подавленность, ангедония, тревога».
- Симптомы измеряются шкалами и опросниками.
- Границы между нормой и патологией размыты.

Плюсы:
Лучше отражает реальность, учитывает индивидуальные различия.

Минусы:
Сложнее для практики, нет простого «диагноза».

Пример: депрессия
- Категориально: есть депрессивный эпизод (F32) или нет.
- Дименсионально: есть уровень подавленности, ангедонии, тревоги — и это можно измерить шкалой.

Что выбрать?
Сейчас в практике чаще используется категориальный подход— он удобен и закреплён в системах здравоохранения. Но дименсиональный всё больше влияет на исследования и практику, особенно при сложных, коморбидных случаях.

Категориальный подход отвечает на вопрос «что у человека?», дименсиональный — «насколько выражены у человека те или иные черты?». Оба подхода полезны и дополняют друг друга.

#психиатрия #категориальныйподход #дименсиональныйподход #МКБ #DSM

Итоги конкурса ординаторов

Всего было прислано 8 работ.

1. Место - Анастасия  Барбашина

2. Место - Андрей Павликов

3. Место - Диляра Гайсина

Поздравляю победителей!
Вам на почту высланы промокоды для бесплатного доступа к курсу "Фармакотерапия психических расстройств"

https://dokmetod.ru/therapy/

Остальные участники могут запросить дополнительную скидку за активность, напишите мне на почту с запросом, вышлю вам промокоды для доступа по льготной цене 2500.

Для всех остальных напоминаю, что до 31 декабря по промокоду pharmalove курс доступен по цене 7000 рублей.

Как и обещал публикую победную работу с согласия автора

канал Анастасии Барбашиной в Макс https://max.ru/channel_Barbashina_psy

Выгорание или депрессия: как отличить

Выгорание и депрессия часто похожи: усталость, апатия, «нет сил», раздражительность. Но это разные состояния: выгорание связано прежде всего с хроническим рабочим стрессом, а депрессия — это клиническое расстройство настроения, которое затрагивает все сферы жизни.

Что такое выгорание?
В МКБ-11 выгорание (код QD85) — это синдром, возникающий в результате хронического стресса на рабочем месте, с которым не удалось успешно справиться.
Три ключевых признака:
1. Истощение энергии — «батарейка села», нет сил даже на простые задачи.
2. Цинизм и отстранённость — «мне всё равно», «работа бессмысленна», дистанцирование от коллег и клиентов.
3. Снижение эффективности — дела делаются хуже, медленнее, с ошибками, чувство «я ничего не могу».
Важно: выгорание в МКБ-11 относится к факторам, влияющим на здоровье, а не к классическим психическим расстройствам.

Что такое депрессия?
Депрессия (МКБ-10, F32) — это депрессивный эпизод, для которого характерны:
1. Сниженное настроение почти ежедневно, большую часть дня, не менее 2 недель.
2. Утрата интересов и удовольствия (ангедония) — не только от работы, а от всего, что раньше радовало.
3. Снижение энергии, утомляемость даже при минимальном усилии.
4. Нарушения сна (бессонница или сонливость), аппетита, веса.
5. Снижение концентрации внимания, самооценки; чувство вины, безнадёжность.
6. В тяжёлых случаях — суицидальные мысли или действия.

Как отличить: выгорание vs депрессия
Причина. Выгорание возникает из-за хронического рабочего стресса. Депрессия — результат сочетания биологических, психологических и социальных факторов.
Сфера. Выгорание затрагивает прежде всего работу. Депрессия распространяется на все сферы жизни: дом, отношения, хобби, быт.
Настроение. При выгорании чаще раздражительность, цинизм, опустошённость. При депрессии — устойчиво сниженное настроение, тоска, безнадёжность.
Удовольствие. При выгорании удовольствие может сохраняться вне работы. При депрессии — утрата удовольствия от всего (ангедония).
Сон и аппетит. При выгорании могут быть нарушены, но не всегда. При депрессии — часто выражены нарушения.
Чувство вины. При выгорании чаще «я не справляюсь на работе». При депрессии — глобальное чувство вины, никчёмности.
Суицидальные мысли. При выгорании редко, но возможны при тяжёлом выгорании. При депрессии — могут быть, особенно при тяжёлой депрессии.
Обратимость. Выгорание часто улучшается при изменении условий труда. Депрессия требует лечения (психотерапия, лекарственная терапия).


Выгорание — это сигнал, что условия жизни или работы нужно менять. Депрессия — это болезнь, которую нужно лечить. Иногда одно переходит в другое. Главное — не игнорировать симптомы и вовремя обратиться за помощью.

СДВГ у взрослых: не только дети, проблемы с фокусом, прокрастинация, импульсивность

СДВГ у взрослых— это не «детская болезнь», которая «перерастает». Это нейроонтогенетическое расстройство, которое сохраняется у многих людей во взрослой жизни и проявляется не столько гиперактивностью, сколько трудностями с фокусом, организацией, временем и импульсивностью.

Что такое СДВГ у взрослых?
СДВГ (attention-deficit/hyperactivity disorder) — это стойкий паттерн невнимательности и/или гиперактивности-импульсивности, который мешает функционированию как минимум в двух сферах жизни (дом, работа, учёба, социальные контакты).

У взрослых чаще преобладает невнимательный или комбинированный подтип, а чисто гиперактивно-импульсивный встречается реже.

Диагностические критерии (DSM-5, адаптированные для взрослых)
Для постановки диагноза нужно:

- 5 или более симптомов невнимательности и/или гиперактивности-импульсивности (у детей — 6).
- Симптомы длятся не менее 6 месяцев и не соответствуют уровню развития.
- Несколько симптомов были до 12 лет (даже если диагноз не ставился в детстве).
- Симптомы присутствуют в двух и более сферах (дом, работа, учёба, социальные контакты).
- Симптомы мешают социальной, академической или профессиональной жизни.
- Симптомы не объясняются другим психическим или соматическим расстройством (депрессия, тревога, психоз, расстройство личности и т.д.).

Как это выглядит у взрослых: не «бегает по классу», а «не может собраться»

1. Проблемы с фокусом и вниманием
- Трудно долго удерживать внимание на задаче (чтение, отчёт, встреча).
- Легко отвлекается на внешние стимулы (звуки, уведомления) или внутренние (мысли, фантазии).
- Кажется, что «не слушает», хотя слушает.
- Трудно следовать инструкциям, доводить дела до конца.
- Частые ошибки из-за невнимательности, забывчивость в быту.

2. Прокрастинация и проблемы с организацией
- Трудно начать задачу («паралич старта»).
- Трудно расставить приоритеты, спланировать день, оценить, сколько времени займёт дело.
- Дела откладываются до последнего момента, потом «аврал».
- Хаос в бумагах, почте, списках дел, финансах.
- Часто недоделанные проекты, забытые договорённости.

3. Импульсивность
- Действует не подумав: покупает, увольняется, начинает отношения, говорит то, что не стоило.
- Трудно дождаться своей очереди, перебивает.
- Не может отложить удовольствие (импульсивные траты, еда, вещества).
- Эмоциональные вспышки, нетерпеливость.

4. Гиперактивность у взрослых: не «бегает», а «не может выключиться»
- Внутреннее беспокойство, «мотор не выключается».
- Трудно расслабиться, сидеть на месте, ждать.
- Чрезмерная болтливость, суетливость.
- Ощущение, что «всегда чем-то занят», но ничего не завершено.

Это не вопрос силы воли. Человек с СДВГ может очень хотеть сделать дело, но не мочь начать, потому что мозг не даёт «рычага» для запуска. Отсюда — прокрастинация, хаос, срывы дедлайнов, чувство вины, низкая самооценка.

Важно: СДВГ часто коморбиден с депрессией, тревогой, зависимостями, расстройствами личности.

Когда обращаться за помощью?
Стоит обратиться к психиатру или психотерапевту, если:
- Трудности с фокусом, организацией, импульсивностью мешают работе, учёбе, отношениям.
- Проблемы были ещё в детстве (даже если диагноз не ставили).
- Есть сочетание с депрессией, тревогой, зависимостями.
- Самостоятельные попытки «взять себя в руки» не работают.

СДВГ у взрослых — это не «лень» и не «характер». Это нейроонтогенетическое расстройство, которое можно диагностировать и лечить. Чем раньше распознано, тем больше шансов наладить жизнь.

#СДВГ #ADHD #взрослыйСДВГ #невнимательность #прокрастинация #импульсивность #исполнительныефункции #психиатрия #психотерапия

Электрошок при депрессии?

В последние дни несколько раз встречал новости с такой информации: Минздрав утвердил стандарт лечения депрессии, где присутствует электрошок. Насколько это справедливо и действительно ли "психиатры будут пытать пациентов током" (есть такие комментарии в соцсетях)?

❓Что случилось? Опубликован приказ Минздрава об утверждении стандарта лечения рекуррентной депрессии. Стандарт – это документ, который показывает, какие вмешательства государство рекомендует и гарантирует при том или ином нарушении в рамках бесплатной (для пациента) помощи.

🔅 В стандарте лечения депрессии действительно присутствует электросудорожная терапия, ЭСТ ("электрошок" – это "бытовое" название) и это вполне разумно. Дело в том, что при резистентных (устойчивых к медикаментам) депрессиях использование ЭСТ оправдано. Да, эта процедура нечасто назначается и должна использоваться по строгим показаниям, но имеет подтверждения эффективности и рекомендована к использованию. В новом стандарте указано весьма редкое применение: 95 случаев на 100 тысяч пациентов и это оправдано

🔅 Получается, что мы имеем дело с сомнительным, но кликбейтным заголовком. Дополнительно про ЭСТ писал 👉 здесь

⚠️ Гораздо больше в стандарте смущают иные пункты:

🫤 реоэнцефалография: устаревший метод исследования, нет оснований при депрессии или иных состояниях

🫤 акупунктура, электропунктура, КВЧ-пунктура: методы без доказанной эффективности

🫤 плазмаферез, ультрафильтрация крови: нет подтвержденной эффективности, потенциально опасные

🫤 электронейростимуляция, лазеротерапия, гипоксивоздействие: ещё процедуры без эффективности

🫤 флупентиксол, сульпирид: антипсихотики, нет надежных оснований при депрессии

🫤 пипофезин, пирлиндол: как бы антидепрессанты, эффективность не подтверждена

✅ Что в итоге? С ЭСТ (вопреки кричащим заголовкам) в документе от Минздрава всё ОК. Проблема, скорее, в том, что ЭСТ во многих регионах недоступна. А вот другие пункты стандарта по депрессии весьма спорны: присутствуют вмешательства, которые не имеют оснований и их весьма много. Эти сомнительные процедуры оплачиваются из бюджета (налогов). Деньги в медицине весьма ограничены, а энная их часть уходит на вмешательства без доказанной эффективности. Грустно

📌 Психотерапевт Прибытков