Школа биполярного расстройства

Как начинается биполярное расстройство? Теперь в аудиоформате

Почему почти две трети участников нашего опроса назвали депрессию первым эпизодом биполярного расстройства? Почему гипомания может годами оставаться незамеченной и что первый эпизод способен рассказать о дальнейшем течении болезни? Обсуждаем эти вопросы в первом аудиовыпуске Школы биполярного расстройства.

Мы решили попробовать новый формат: постепенно переводить уже опубликованные материалы ШБР в короткие аудиоподкасты с дополнительными объяснениями и размышлениями. Их можно слушать в дороге, на прогулке или дома, особенно в те периоды, когда трудно сосредоточиться на чтении. Надеемся, так наши материалы станут доступнее в разных состояниях и жизненных обстоятельствах.

Слушать также на:

- Яндекс.Музыка
- Apple.Podcasts
- ТГ канале

Автор: Касьянов Евгений. Специально для Школы биполярного расстройства.

Эта тема была выбрана нашими подписчиками на Boosty

Меняется ли со временем сама клиника биполярного расстройства?

Если открыть старые руководства по психиатрии, депрессия иногда выглядит непривычно тяжёлой и почти телесной. Пациенты часами лежат неподвижно, перестают есть, страдают тяжёлыми запорами, выглядят истощёнными, лицо становится землистым, появляется неприятный запах изо рта. Сегодня такие картины встречаются гораздо реже и обычно ассоциируются с крайне тяжёлыми состояниями.

При этом произошло что-то любопытное в другую сторону. Старые авторы подробно описывали бессонницу, похудение и заторможенность, а гиперсомнии, повышенному аппетиту и реактивности настроения иногда уделяли буквально несколько строк. Сегодня атипичные признаки депрессии встречаются постоянно и занимают заметное место в диагностике.

Изменилась сама болезнь или язык, которым мы описываем депрессию? Попробуем разобраться, почему современная депрессия местами выглядит иначе, чем в старых учебниках, и что это говорит о самой психиатрии.

Читайте Школу также и в Инстаграме*, а не только в Максе

Автор: Жоров Е. Н. Специально для Школы биполярного расстройства.

Эта тема была выбрана нашими подписчиками на Boosty
*Компания Meta, которой принадлежит Instagram, признана экстремистской и запрещена в России.

Ощущение времени при биполярном расстройстве

Люди с биполярным расстройством нередко описывают странное ощущение времени. Во время подъёма день может пролететь почти незаметно, а в депрессии несколько минут ожидания субъективно растягиваются до бесконечности. Систематический обзор экспериментальных исследований показывает, что за этим опытом может стоять измеримое изменение восприятия времени.

Самое интересное начинается на интервалах длиннее нескольких секунд. Очень короткие промежутки времени, меньше секунды, люди с биполярным расстройством в среднем оценивают примерно так же, как здоровые участники. На более длинных интервалах появляются фазовые различия.

При мании участники чаще переоценивали длительность интервалов. Условные 30 секунд могли субъективно ощущаться длиннее. При депрессии наблюдалась обратная тенденция, когда прошедшее время недооценивалось. Это согласуется с хорошо знакомым клиническим переживанием: при мании субъективный поток событий ускоряется, а при депрессии время будто вязнет.

В ремиссии эта особенность почти исчезает. В эутимном состоянии результаты пациентов с биполярным расстройством в большинстве исследований были близки к показателям здоровых людей. Это особенно интересно, потому что восприятие времени может отражать текущее аффективное состояние, а не постоянную особенность человека.

Почему так происходит, пока понятно лишь частично. В обработке времени участвуют префронтальная кора, базальные ганглии и дофаминовые системы, которые также связаны с психомоторной активацией, мотивацией и обработкой вознаграждения. Авторы обзора рассматривают их как возможные механизмы наблюдаемого эффекта, но прямое объяснение пока требует дополнительных исследований.

Практический смысл работы в том, что тесты восприятия времени потенциально могут стать дополнительным способом отслеживать состояние, особенно вместе со сном, активностью и другими цифровыми маркерами. До самостоятельного диагностического теста здесь ещё далеко.

Автор: Жоров Е. Н. Специально для Школы биполярного расстройства.

Источник

Эта тема была выбрана нашими подписчиками на Boosty

На Бусти сегодня снова сразу три новости

🟠 Во-первых, вышел большой обзор о том, почему при биполярном расстройстве так сложно создать универсальные рекомендации по лечению.

Исследования обычно разбирают биполярное расстройство по частям: отдельно манию, депрессию и профилактику. В реальной жизни врачу приходится одновременно учитывать прошлые эпизоды, текущее состояние и то, как сегодняшнее решение повлияет на течение болезни через месяцы и годы. Разбираем, где именно ломается путь от хорошего клинического исследования к хорошему решению для конкретного пациента.

🟠 Во-вторых, опубликован новый дайджест исследований биполярного расстройства.

В этом выпуске говорим об ЭЭГ-признаках, которые обнаруживались ещё до первой гипомании, о нарушении сна и пищевого ритма при депрессии со смешанными симптомами и о необычно практичном семейном маркере: если близкий родственник хорошо отвечал на литий, вероятность хорошего ответа у пациента тоже оказывается выше.

🟠 В-третьих, открываем голосование за темы Школы биполярного расстройства в октябре.

На выбор в этот раз биполярное расстройство и эпилепсия, постманиакальная депрессия, боль, чувство собственной личности, сновидения, температура тела, бессонные ночи как возможный триггер мании и кофеин. Выбирайте темы, которые хочется увидеть следующими в ШБР.

Когда тогда говорят о шизоаффективном расстройстве?

Здесь есть важная тонкость: МКБ-11 и DSM-5 проводят эту границу по-разному. По МКБ-11 для шизоаффективного расстройства требуется полноценный синдром шизофрении, который существует одновременно с полноценным маниакальным, смешанным либо умеренным или тяжёлым депрессивным эпизодом. Оба комплекса симптомов должны сохраняться как минимум месяц, а их начало происходит одновременно или с разницей всего в несколько дней.

То есть одной параноидной идеи или одних голосов во время мании здесь недостаточно. Психотические симптомы должны соответствовать диагностическим требованиям шизофрении. Именно этим шизоаффективное расстройство отличается в МКБ-11 от биполярного расстройства с психотическими симптомами.

DSM-5 использует другую конструкцию. Помимо одновременного аффективного и шизофренического синдрома, в истории заболевания должен существовать период минимум в две недели, когда бред или галлюцинации сохраняются при отсутствии аффективного эпизода. При этом аффективные эпизоды должны занимать большую часть общей продолжительности заболевания.

➡️Можно ли понять самому, что начинается психоз?

Иногда да. Особенно если у человека уже были эпизоды и он знает собственные ранние признаки. Полезный сигнал – постепенное исчезновение сомнения. Сначала человек думает: «Мне кажется, что на меня странно смотрят». Через несколько дней это превращается в «я вижу, что они следят». Затем появляется уверенность: «Я точно знаю, зачем они это делают».

Одновременно могут сокращаться сон, усиливаться возбуждение, раздражительность, а также ощущение особого значения окружающих событий. Поведение начинает подстраиваться под убеждение: человек проверяет телефоны, закрывает окна, избегает людей, пытается собрать «доказательства» и даже вступает в конфликты. В такой ситуации важно обсуждать происходящее с врачом до того момента, когда сомнение исчезнет полностью.

➡️И ещё одно важное заблуждение

Психоз при биполярном расстройства часто воспринимается как признак особенно плохого прогноза. Но на практике всё сложнее. Психотические эпизоды действительно связаны с большей тяжестью текущего состояния и более частыми госпитализациями. При этом систематические
данные не показывают, что сам факт психоза обязательно означает неблагоприятное дальнейшее течение.

Поэтому психотические симптомы говорят только о тяжести конкретного состояния гораздо больше, чем о судьбе человека в целом.

Паранойя встречается при биполярном расстройстве, шизофрении, шизоаффективном расстройстве и ряде других состояний. Иногда похожие переживания возникают значительно ближе к обычной тревоге и подозрительности. Чтобы понять их значение, приходится смотреть на два таких важных признака, как степень убеждённости и связь с фазой. Кроме того, врачу важно исключить другие психотические симптомы и проанализировать всё течение заболевания во времени. Именно поэтому одно «за мной следят» может означать очень разные вещи.

💊 Автор: Касьянов Евгений. Специально для Школы биполярного расстройства.

Эта тема была выбрана нашими подписчиками на Boosty

«За мной следят?» Паранойя при биполярном расстройстве🔴

Слово «паранойя» давно вышло за пределы психиатрии. Им называют чрезмерную подозрительность, ревность и даже обычную осторожность. В клиническом смысле понятие представляется более узким. Обычно речь идёт о переживаниях, в которых другим людям приписываются недоброжелательные намерения по отношению к себе. Современные модели рассматривают
паранойю как континуум от настороженности и подозрительности до стойкого персекуторного бреда.

➡️ Важно содержание мысли и то, как человек к ней относится.

«Мне кажется, коллеги стали хуже ко мне относиться» может оставаться обычным сомнением. «Они переглядываются именно из-за меня» уже напоминает идею отношения. «Коллеги собирают обо мне информацию и специально пытаются разрушить мою жизнь» при высокой убеждённости может быть персекуторной бредовой идеей.

Поэтому клиницист оценивает, насколько человек уверен в своём объяснении, допускает ли другие версии происходящего, насколько идея захватывает его внимание и начинает ли определять поведение. Фраза «за мной следят» сама по себе ещё мало говорит о диагнозе.

➡️Паранойя вполне может быть частью биполярного расстройства.

Психотические симптомы при биполярном расстройстве встречаются довольно часто, особенно при I типе. В метаанализе
их переживали в течение жизни около 63% пациентов с БАР I. Во время мании психотические симптомы выявлялся примерно у половины пациентов, во время депрессивного эпизода значительно реже.

Причём именно идеи преследования для биполярного расстройства вполне типичны. В большом систематическом обзоре персекуторный бред встречался примерно у трети пациентов с психотической симптоматикой. Он описан при мании, депрессии и смешанных состояниях. Поэтому параноидное содержание психоза само по себе не указывает
на шизофрению.

Во время мании паранойя часто существует внутри общего подъёма. Человек мало спит, становится активнее, быстрее думает, легче устанавливает связи между событиями и всё увереннее относится к собственным интерпретациям. Иногда грандиозная идея почти естественно получает вторую половину: «Я делаю что-то чрезвычайно важное, поэтому мне пытаются помешать».

При смешанном состоянии картина может быть гораздо мрачнее. Высокая внутренняя активация сочетается с раздражительностью, тревогой и ощущением угрозы. У человека много энергии, чтобы переживать опасность и действовать исходя из неё.

Во время биполярной депрессии психотические симптомы встречается реже. При этом содержание бреда и галлюцинаций часто приобретает депрессивную окраску (вина, наказание, катастрофа, собственная никчёмность). Однако идеи преследования здесь тоже возможны.

➡️А если бред выглядит совсем «шизофреническим»?

Здесь начинается одна из самых интересных диагностических ловушек. При биполярном расстройстве возможны очень необычные психотические переживания: ощущение воздействия извне, вкладывания или открытости мыслей, голоса, идеи внешнего контроля. В исследованиях при биполярном расстройства описывались
даже так называемые симптомы первого ранга, исторически тесно связанные с диагностикой шизофрении. Особенно часто подобная симптоматика встречалась при мании.

Поэтому странность содержания бреда тоже не решает диагностический вопрос. Пациент во время тяжёлой мании может считать, что окружающие слышат его мысли. Другой может быть убеждён, что внешняя сила управляет его действиями. По феноменологии это действительно может выглядеть очень похоже на шизофренический психоз.

Решающее значение приобретает именно течение заболевания (напр., были ли у человека аффективные фазы без психоза) и связь психоза с аффективными эпизодами (напр., наблюдались ли у человека психотические симптомы вне депрессии или мании).

Что происходит с самооценкой после постановки диагноза?

Есть популярное представление, что постановка диагноза биполярного расстройства должна приносить облегчение. Наконец становится понятно, почему годами менялись настроение, энергия и способность функционировать. Для многих это действительно так. У других в этот момент начинается довольно болезненная перестройка отношения к себе.

➡️ Диагноз может неожиданно превратиться из объяснения болезни в объяснение самого человека.

Ещё вчера он был эмоциональным, амбициозным, сложным, чувствительным или импульсивным. После постановки диагноза возникает соблазн пересмотреть всю биографию через одну линзу. «Это была не моя смелость, это была гипомания». «Мои чувства были ненастоящими». «Моим решениям вообще нельзя доверять».

Так диагноз начинает занимать слишком много места в идентичности. Исследования
самостигматизации при биполярном расстройстве показывают её связь с более низкой самооценкой и меньшим ощущением собственной эффективности. Особенно важен сам механизм. Человек знает существующие в обществе стереотипы о психических расстройствах, а после получения диагноза начинает примерять их на себя.

➡️ «Люди с БАР нестабильны» постепенно превращается в «я ненадёжный человек».

«При БАР бывают импульсивные поступки» превращается в «мои решения ничего не стоят». Возможность рецидива начинает звучать как «я никогда не смогу строить нормальную жизнь». Клиническая информация незаметно превращается в оценку личности.

После диагноза человек иногда теряет доверие к собственным эмоциям. Хорошее настроение вызывает подозрение в гипомании. Грусть воспринимается как начало депрессии. Даже совершенно нормальные колебания состояния начинают проходить внутреннюю психиатрическую экспертизу. Так можно постепенно прийти к очень странному выводу: безопаснее вообще себе не доверять.

При этом самооценка особенно уязвима после тяжёлой фазы. Депрессия сама усиливает чувство несостоятельности и вины. После мании к этому могут добавляться последствия поступков, конфликты, финансовые потери или стыд за собственное поведение. В такой момент очень легко вынести моральный приговор самому себе на основании периода, когда психическое состояние было существенно изменено.

❗️Ответственность за последствия эпизода существует. Самоуничижение ничего к ней не добавляет.

Можно разбирать произошедшее, исправлять то, что возможно, возвращать доверие близких, менять лечение и создавать защиту от следующего эпизода. Для этого не требуется считать себя плохим или дефектным человеком.

➡️ Есть похожая ловушка и внутри самого диагноза.

БАР I типа часто вызывает больше страха, потому что именно с ним ассоциируются полноценная мания, психоз и госпитализация. Отсюда рождается бытовая иерархия: первый тип воспринимается как «настоящая тяжёлая биполярность», второй как более благополучный вариант.

➡️Клиническая реальность устроена сложнее.

БАР II типа может сопровождаться очень тяжёлыми и длительными депрессиями, частыми рецидивами и серьёзным суицидальным риском. БАР I типа может иметь относительно редкие эпизоды и длительные периоды полноценного восстановления. Некоторые пациенты с классическим эпизодическим течением и маниями очень хорошо отвечают на профилактическую терапию. Сам номер типа поэтому мало говорит
о том, насколько тяжёлой окажется жизнь конкретного человека.

❗️ Тип биполярного расстройства описывает структуру заболевания. Это не шкала тяжести от первого места ко второму.

➡️ Как тогда сохранить самооценку после диагноза?

Полезно постоянно разделять три вещи: болезнь, её последствия и собственную личность. Симптом может объяснять отдельный поступок, но не всю биографию. Диагноз сообщает о рисках, которые стоит учитывать. Он ничего не говорит о человеческой ценности, интеллекте, способности любить, быть родителем, работать или создавать что-то важное. Но есть и другие причины, из-за чего многим так тяжело принять диагноз.

Автор: Касьянов Евгений. Специально для Школы биполярного расстройства.

Как распознать приближение депрессии

У многих людей за несколько дней или недель до явного ухудшения появляются собственные ранние признаки, которые повторяются от эпизода к эпизоду. У одного человека внезапно усиливается тяга к сладкому, другой замечает, что первая утренняя сигарета больше не приносит привычного удовольствия, третий замечает, что музыка словно начинает звучать медленнее и тусклее. Именно такие индивидуальные изменения иногда оказываются полезнее общего списка симптомов депрессии, поскольку универсального набора предвестников нет.

Стоит вспомнить предыдущие депрессивные эпизоды и подумать о том, что менялось у вас раньше всего. При биполярном расстройстве первые признаки депрессии иногда появляются ещё до подавленного настроения, и к ним нередко относятся снижение энергии, потеря удовольствия и нарушения сна. Есть и более тонкие изменения, которые легко пропустить. Например, человек начинает избегать встреч, хотя ещё не считает себя подавленным, еда теряет вкус, а работа начинает требовать непропорционально больших усилий.

Особенно полезно знать временной рисунок собственных эпизодов. Если депрессии раньше регулярно начинались осенью или зимой, приближение этого периода уже само по себе может быть поводом внимательнее следить за сном, энергией и настроением. При этом сезонность бывает выражена по-разному: у кого-то ухудшение начинается почти в один и тот же месяц, у кого-то связано прежде всего с сокращением светового дня и изменением режима сна.

Важно и то, что обычно происходит после мании или гипомании. У части людей за периодом подъёма достаточно закономерно следует депрессия. Если это уже случалось раньше, окончание маниакального или гипоманиакального эпизода стоит рассматривать как период повышенного риска. Особенно внимательно нужно относиться к быстрому падению энергии, резкому увеличению потребности во сне или ощущению «обвала» после подъёма. Иногда переход проходит через смешанное состояние, когда энергия ещё остаётся высокой, а настроение и содержание мыслей уже становятся депрессивными.

Лучший способ использовать эти наблюдения – заранее составить вместе с психиатром или психотерапевтом собственный список ранних «маяков» депрессии. Важно также договориться, что делать при их появлении. Это может быть более ранний контакт с врачом и, при необходимости, коррекция терапии, а также пересмотр режима сна и нагрузки, сокращение употребления алкоголя и т. п. Самостоятельно менять дозировки препаратов не стоит.

Зачем всё это нужно? Чем раньше мы замечаем приближение депрессии, тем больше остаётся возможностей повлиять на её развитие. Цель здесь в том, чтобы хорошо знать собственное течение заболевания и реагировать на изменения раньше, чем эпизод полностью развернётся.

❓А какие ранние признаки надвигающейся депрессии Вы замечали у себя ещё до того, как настроение становилось подавленным?

Читайте Школу также и в Инстаграме

Автор: Касьянов Евгений. Специально для Школы биполярного расстройства.

Эта тема была выбрана нашими подписчиками на Boosty

Гипомания без радости

Иногда гипомания вообще не похожа на подъём. Сон сокращается, внутри всё ускоряется, а окружающий мир будто становится слишком медленным и раздражающим. Такое состояние легко принять за тревогу или просто «плохой характер».

В новых карточках разбираем, как может выглядеть гипомания без эйфории, почему важно смотреть на сон, энергию и скорость мыслей, а также чем такие состояния могут быть опасны для людей с биполярным расстройством.

❗️Читайте Школу также и в Инстаграме

Автор: Жоров Е. Н.
*Компания Meta, которой принадлежит Instagram, признана экстремистской и запрещена в России.

На Бусти сегодня снова сразу три новости

Во-первых, вышел большой материал о диагностических границах биполярного расстройства.

Насколько надёжно мы сегодня разделяем манию и гипоманию? Любую ли депрессию у человека с БАР стоит считать «биполярной»? Разбираем провокационный обзор, авторы которого предлагают заново проверить некоторые привычные представления о структуре заболевания.

Во-вторых, опубликован новый дайджест исследований биполярного расстройства.

В этот раз три очень практичных направления. Может ли анализ экспрессии генов в крови помочь различать депрессию и БАР? Насколько безопасно снижать поддерживающую терапию после первого эпизода? И можно ли по изменениям речи количественно отслеживать выраженность мании?

В-третьих, открываем голосование за темы материалов Школы биполярного расстройства в сентябре.

Как обычно, выбираем то, о чём хочется поговорить подробнее и что действительно пригодится людям с БАР и их близким. Победившие темы разберём в следующих материалах Школы.