Доктор Караев | Уролог | Андролог

👆🏻 Аудио на 48 минут. Знаете, что это?

Нет, это не сплетни и не интриги…

У меня на курсе есть фича для участников тарифа с врачом-куратором: можно задать любой вопрос в чат, и я лично разберу его в подкасте

Кураторы в чате и так каждый день разбирают вопросы и уточнения в оперативном режиме, но многим важно услышать еще и лично мой взгляд

Подкасты и живое общение — это в целом то, что я особенно люблю и ценю в курсе

Почти каждую неделю я разбираю различные клинические случаи: как на эфирах, так и в аудио

⭐️ Скажу так: большинство вопросов, которые мне задают, уже разобраны в уроках. Но иногда уточнения поступают до выхода нужного модуля, а иногда просто хочется убедиться, все ли верно поняли. Все разбираем практически в режиме онлайн

Многие переживают: «ну как онлайн-курс поможет разобраться в симптомах?». Но такое близкое и постоянное взаимодействие с целой командой врачей получить можно только в этом формате.

Потому что на курсе вы всегда можете спросить и уточнить у компетентного человека то, что вам непонятно. Без записи на прием, без ожидания и без ограничения в 40 минут. В целом почти без ограничений

А если во время курса:
➡️ появились новые симптомы
➡️ ранее назначенная лечащим врачом терапия вызвала сомнения
➡️ вы прошли обследование и не совсем понимаете, что делать с результатами
мы всегда на связи, готовы помочь и направить вас в дальнейшей диагностике

Следующий поток «Свободы от цистита, частых позывов и боли» планирую проводить осенью

Если вы уже устали от симптомов, которые ограничивают вас и лишают нормальной жизни — вступайте в лист ожидания

❗️ Занять место на курсе можно будет только там

Еще в листе ожидания собрана огромная база полезных материалов по урогенитальным симптомам и самодиагностике. Просто читай и применяй!

🌸 ХОЧУ В ЛИСТ ОЖИДАНИЯ

👤 «Цистита нет. Анализы нормальные. По УЗИ тоже всё хорошо. Я уже пролечила всё, что можно. Но почему мне всё ещё БОЛЬНО во время с*кса?»

Вы даже не представляете, какое количество женщин страдает от этой проблемы и молчат

➡️ знают, в какой позе будет больно
➡️ избегают секса в определённые дни
➡️ заранее думают, насколько болезненным будет половой акт

Это становится обычной жизнью, хотя регулярная боль во время секса — повод разбираться, откуда она берётся

Если женщина занимается своим здоровьем, путь обычно довольно предсказуемый

Сначала идём к гинекологу: осмотр, УЗИ малого таза, мазки, анализы. Ищем воспаление и какие-то изменения со стороны органов малого таза

Допустим, ничего существенного не нашли, а боль осталась

Тогда начинаем искать внимательнее: пересдаём анализы, идём к другому врачу, проверяем «скрытые инфекции». И вот здесь обязательно находится хоть что-нибудь, что наконец можно пролечить, прижечь или удалить

Но и это не даёт результата!

Это классическая история моих пациенток, которые долгое время искали причину диспареунии. Так называется боль, которая может беспокоить во время полового акта, при осмотре на гинекологическом кресле или при трансвагинальном УЗИ

При этом очень важно понять, какая именно боль возникает:

➡️ поверхностная — когда больно уже при входе во влагалище или в начале проникновения.
➡️ глубокая — когда боль появляется глубоко внутри, например при определённых позах или глубоком проникновении
➡️ смешанная — когда присутствуют оба варианта

Диспареуния — это симптом, у которого есть свои причины. Поэтому при диагностике имеет значение, где именно болит, когда появляется боль, зависит ли она от позы, есть ли боль после полового акта, есть ли симптомы со стороны мочевого пузыря или кишечника

С диспареунией ко мне на онлайн-курс приходит много пациенток. И там мы в течение всей программы:
➡️ исключаем красные флаги
➡️ разбираемся в симптомах
➡️ определяем конкретную причину
➡️ выбираем тактику, чтобы избавиться от проблемы именно в вашем случае

Если вы узнали в этом свою историю, вступайте в мой закрытый канал

Там я подробно разобрал:
✔️ причины возникновения диспареунии
✔️ основные ошибки в поиске причин боли при половом акте
✔️ как я лечу своих пациенток с таким состоянием

🌸 ВСТУПИТЬ В ЗАКРЫТЫЙ КАНАЛ

А мы вот это долго будем терпеть?

Я серьезно. У меня иногда ощущение, что в анализах просто ищут хоть что-нибудь, что можно начать лечить

Эктопия шейки матки ➡️ срочно прижигаем
Нашли уреаплазму ➡️ курс антибиотиков
Кишечная палочка в посеве ➡️ вообще отдельная любовь, про нее я недавно вам рассказывал

На консультациях таких историй у меня просто завались. Начинаем разбирать, что человек уже проходил, и выясняется: несколько курсов антибиотиков, «лечение» ВПЧ, прижигание эрозии или лейкоплакии, таблетки из-за «остаточной мочи». И в лучшем случае это все нам не испортило картину реального заболевания (чаще наоборот)

А исходные жалобы:
✔️ жжение
✔️ дискомфорт
✔️ частые позывы
✔️ боль
как были, так и остались

Потому что мы не должны лечить анализы и отдельные находки без веских показаний!

Всегда нужно смотреть на ситуацию целиком:
➡️ какие у человека есть жалобы
➡️ что показывают обследования
➡️ есть ли признаки воспаления
➡️ действительно ли найденное отклонение может объяснить симптомы

Иначе месяцы уходят на попытки «исправить» анализы, а реальные причины жжения, боли или позывов так и остаются без внимания

Я специально для вас поднял истории болезней своих пациенток и собрал большую памятку по анализам и результатам обследований, которые особенно часто пытаются лечить без необходимости

Разобрал:
✔️ почему сам показатель еще не означает заболевание
✔️ когда лечение действительно нужно
✔️ когда достаточно наблюдения

Пост получился большой, оставил его для вас в закрытом канале листа ожидания
Всем пациентам и даже врачам настоятельно рекомендую ознакомиться!

🌸 ВСТУПИТЬ В ЛИСТ ОЖИДАНИЯ

Если вам в следующий раз предложат лечить очередной показатель, хотя ваши реальные жалобы никто толком не разобрал, задайте врачу простой вопрос: «зачем мы это лечим и как именно это связано с моими симптомами?». Если внятного ответа нет — я бы точно получил второе мнение

👤 «Если обострения происходят после определенной еды и напитков, это нужно лечить? Или достаточно полгода соблюдать диету, чтобы восстановить слизистую?»

Если после кофе, алкоголя, острого, кислого, томатов или соков у вас регулярно усиливаются жжение, частые позывы, давление или боль в области мочевого пузыря — такая реакция действительно может быть связана с повышенной чувствительностью мочевого пузыря

Она встречается при гиперсенсорности мочевого пузыря, ГАМП, синдроме болезненного мочевого пузыря и некоторых других состояниях

➡️ Почему мочевой пузырь реагирует на еду и напитки?

Здесь может работать сразу несколько механизмов

1️⃣ Повышенная чувствительность слизистой

Внутренняя поверхность мочевого пузыря имеет защитный ГАГ-слой. Он ограничивает контакт компонентов мочи со стенкой мочевого пузыря и расположенными в ней нервными окончаниями

При нарушении его защитной функции некоторые компоненты мочи могут сильнее раздражать чувствительную стенку мочевого пузыря

2️⃣ Повышенная чувствительность нервных окончаний

При длительных симптомах нервные окончания могут сильнее реагировать на обычные химические раздражители. В результате после определенных продуктов или напитков появляются:
⚫️ жжение
⚫️ частые или срочные позывы
⚫️ боль
⚫️ давление и дискомфорт в области мочевого пузыря

3️⃣ Перенапряжение мышц тазового дна

У части пациенток вместе с повышенной чувствительностью мочевого пузыря есть миалгия и перенапряжение мышц тазового дна. Это тоже может усиливать жжение, позывы и тазовую боль

Нужно ли это лечить? Да. Постоянно исключать продукты и ждать, что за полгода слизистая самостоятельно восстановится — сомнительная стратегия.

Лечение зависит от причины ваших симптомов и может включать:

⚫️ при ГАМП — М-холиноблокаторы или β3-адреномиметики для уменьшения частоты и срочности мочеиспускания
⚫️ при нейропатическом компоненте боли — препараты, влияющие на передачу болевого сигнала, в том числе габапентиноиды и другие нейромодуляторы по показаниям
⚫️ при синдроме болезненного мочевого пузыря у отдельных пациентов — внутрипузырную терапию, в том числе препараты гиалуроновой кислоты и хондроитинсульфата
⚫️ при перенапряжении мышц тазового дна — работу с реабилитологом, миофасциальные техники, БОС-терапию и другие методы расслабления мышц

Конкретная схема всегда зависит от диагноза. Одного универсального препарата «от реакции мочевого пузыря на кофе» не существует.

🌸 А что делать с диетой?

На время выраженных симптомов можно убрать продукты, после которых вы действительно замечаете ухудшение

Обычно используют элиминационный подход: на 2–4 недели ограничивают основные триггеры, затем постепенно возвращают продукты и отслеживают реакцию

Так можно понять, что провоцирует симптомы именно у вас, а сидеть полгода на строгой диете ради «восстановления слизистой» обычно не требуется

Если вы вынуждены постоянно отказываться от кофе, алкоголя, острого, кислого и других продуктов, потому что после них каждый раз появляются жжение, позывы или боль, стоит разобраться с причиной повышенной чувствительности мочевого пузыря и подобрать лечение

Кишечная палочка (E. coli) в анализах: что с ней делать и когда ее НЕ надо лечить?

Про E. coli мне пишут постоянно и часто обвиняют ее буквально во всех симптомах: жжении, частых позывах, боли, дискомфорте в уретре. Поэтому давайте разберемся, что вообще означает кишечная палочка в анализах

E. coli в норме живет в кишечнике. Оттуда она может попадать в область промежности и уретры, а затем — в мочевые пути. У женщин это происходит достаточно легко из-за анатомии: уретра короткая и расположена рядом с влагалищем и анусом. Поэтому сам факт обнаружения кишечной палочки в посеве мочи еще не означает, что именно она вызывает ваши симптомы

Дальше возможны разные ситуации:
➡️ E. coli действительно вызывает острый цистит
➡️ бактерия присутствует в мочевых путях, но воспаления нет
➡️ бактерия случайно попала в образец во время сбора мочи

Именно поэтому увидеть в посеве E. coli 10³ и выше и сразу начать пить антибиотик — плохая логика

Когда кишечную палочку точно нужно лечить?

Когда есть картина острого цистита:
✔️ внезапно участилось мочеиспускание
✔️ появилось чувство неполного опорожнения мочевого пузыря
✔️ возникли резь, боль или жжение при мочеиспускании
✔️ может подняться температура до 37,5
✔️ может появиться кровь в моче

❗️ Важно, что эти симптомы появились остро, а до этого такого состояния не было

Дальше смотрим анализы:
➡️ в общем анализе мочи есть признаки воспаления: лейкоциты, нитриты или лейкоцитарная эстераза
➡️ в посеве мочи обнаружена E. coli 10³ и выше

Вот в такой ситуации кишечная палочка действительно может быть причиной острого цистита, и ее лечат

А теперь другая ситуация. У вас есть жжение, частые позывы, дискомфорт в области мочевого пузыря или тазовая боль, но:
✔️ в общем анализе мочи нет признаков воспаления
✔️ кишечная палочка обнаруживается только в посеве мочи

В такой ситуации лечить E. coli антибиотиками обычно не нужно. Цифры 10³, 10⁴ или 10⁵ показывают, сколько бактерий выросло в посеве. Сами по себе они не доказывают, что именно кишечная палочка вызывает ваши жалобы

Если симптомы сохраняются длительно, нужно искать другую причину

➡️ Возможные причины урогенитальных симптомов как при инфекции
➡️ Когда кишечную палочку надо лечить при полном отсутствии симптомов
— подробно разобрал в новом посте в листе ожидания

🌸 ВСТУПИТЬ В ЛИСТ ОЖИДАНИЯ

«Я уже всё перепробовала, мне ничего не поможет»

Эта фраза — классическая точка отчаяния. Потому что когда пациент говорит «мне ничего не поможет», он имеет ввиду не клиническую картину, а колоссальную усталость, боль и разочарование

К этому обычно приводит несколько лет взаимодействия с медицинской системой:
• 5–7 врачей
• разные диагнозы
• новые обследования
• новые назначения
• куча потраченных денег

А как итог у нас либо временное облегчение, либо отсутствие результата

Поэтому мозг делает вполне логичный вывод: «если мне не помогли лучшие специалисты с корочками и званиями, значит дело во мне и мне уже никак не помочь»

Еще очень часто за «я всё перепробовала» лежит набор хаотичных действий

➡️ антибиотики без бакпосева
➡️ инстилляции
➡️ БАДы
➡️ народные методы
➡️ случайные назначения от разных специалистов

То есть сил потрачено столько, будто человек прошел лечение смертельного заболевания. Но никто ни разу не посмотрел в сторону доказательного и системного подхода, который здесь был нужен изначально

Я понимаю этот страх: решиться на новое лечение = подвергнуть себя риску снова разочароваться. Позиция «мне ничего не поможет» очень часто оказывается просто способом защиты от очередной несбывшейся надежды

Сегодня в листе ожидания как раз обсуждаем эту тему:
✔️ может ли вообще быть так, что ваши симптомы неизлечимы
✔️ почему лечение иногда не работает годами
✔️ всегда ли фраза «я уже всё перепробовала» означает, что вариантов больше нет

Рекомендую присоединиться к обсуждению тем, кто уже устал жить в стрессе из-за болей и дискомфорта. Это поможет вам успокоиться и понять, что ваш случай решаем. А спокойствие и понимание того, что происходит с вашим организмом — очень важная часть лечения хронических урогенитальных симптомов

🔗 ВСТУПИТЬ В ЛИСТ ОЖИДАНИЯ

👤 Нурахмед, что за лист ожидания? Скажите просто, курс когда?

Кажется, уже пора признаться и объяснить, зачем я вообще вас так активно тащу в какой-то закрытый канал

Объясню по пунктам

1️⃣ Во-первых, там сейчас лежит огромное количество бесплатных материалов

Это нормальные разборы:
— диагнозов
— лечения
— вопросов
— самых частых ошибок, которые я вижу у пациентов

Все это основано на моем личном клиническом опыте, анализе огромного количества статей, исследований и международных гайдлайнов

А еще написано простым языком, чтобы вам все было понятно

2️⃣ Во-вторых, если вы ждете курс «Свобода от цистита и боли», то в листе ожидания будут все подробности

Набор будет происходить в закрытом формате. В блоге возможности записаться на курс не будет

3️⃣ В листе ожидания вы получите самые выгодные условия участия

Сможете занять место со скидкой до 20%

Если курс вам потенциально интересен, то логичнее быть в канале и спокойно следить за новостями, чтобы ничего не пропустить

При этом вступление в лист ожидания вообще ни к чему вас не обязывает!

Можно просто читать материалы, разбираться в своей ситуации и потом уже решать: нужен вам курс или вы справитесь сами

Мне уже не раз писали, что мои посты помогли снизить частоту рецидивов и убрать боль

Важно! Лист ожидания закрывается через неделю. Попасть туда будет нельзя, прям вот совсем никак

Поэтому если давно собирались вступить — лучше сделать это сейчас. Потом не говорите, что я вас не предупреждал 😅

🔗 ВСТУПИТЬ В ЛИСТ ОЖИДАНИЯ

Как какать, чтобы не было цистита?

Я, конечно, не гастроэнтеролог, но всё-таки врач. И эту информацию вы обязаны знать

Если посмотреть на моих пациенток с урогенитальными проблемами, то практически каждая вторая параллельно живет еще и с запорами, вздутием, диареей, болями в животе или постоянной тошнотой

Причем эта история может длиться 10–20 лет и восприниматься как абсолютная норма

Но время консультации начинают всплывать интересные закономерности:
➡️ у кого-то на фоне вздутия усиливаются позывы к мочеиспусканию
➡️ у кого-то после нескольких дней запора появляется дискомфорт в мочевом пузыре
➡️ у кого-то любые проблемы с кишечником сразу сопровождаются жжением, учащенным мочеиспусканием или другими урогенитальными симптомами

Ничего удивительного здесь, конечно же, нет. Мочевой пузырь и кишечник находятся рядом и используют общие нервные пути. Поэтому при СРК, выраженном вздутии или запоре кишечник постоянно отправляет сигналы в нервную систему. Мозг получает эту информацию, а дальше начинается путаница

В результате проблема находится в кишечнике, а ощущается как:
⚫️ жжение
⚫️ давление
⚫️ учащенное мочеиспускание
⚫️ дискомфорт в мочевом пузыре

А еще когда нас постоянно беспокоит ЖКТ, мышцы тазового дна начинают перенапрягаться. А напряженные мышцы сами по себе способны давать симптомы цистита. Эту тему мы с вами уже разбирали неоднократно

Если посмотреть большинство моих клинических случаев, то нормализация работы ЖКТ практически всегда входит в план лечения

Потому что невозможно заниматься хронической тазовой болью, гиперсенсорным мочевым пузырем или вульводинией, полностью игнорируя кишечник

Хорошие результаты появляются тогда, когда мы перестаем лечить отдельный симптом и начинаем смотреть на ситуацию целиком. Потому что лечим мы не мочевой пузырь отдельно, не кишечник отдельно и не мышцы отдельно. Мы лечим человека!

В листе ожидания я оставил чек-лист, который поможет понять, может ли ЖКТ участвовать в ваших симптомах. Там же более подробно разобрал механизмы, через которые кишечник может влиять на мочевой пузырь и поддерживать циститоподобные состояния.

🔗 ВСТУПИТЬ В ЗАКРЫТЫЙ КАНАЛ

Если возникнут проблемы с доступом, напишите мне в комментариях. Помогу разобраться

Шаблонное лечение = хронизация заболевания

Я тут попросил девушек в запрещенной сети написать истории, после которых они уже не вернулись к урологу/гинекологу

А там:
— лечение молитвами
— роды как панацея даже при болях в поджелудочной
— пить побольше воды, чтобы снизить антитела при резус-конфликте
— мерить 3 месяца базальную температуру

Короче, откровенный идиотизм. И да, в борьбе с мракобесием мы бессильны

Вопрос: что будем делать с теми, кому вроде бы поставили верный диагноз, а с лечением что-то пошло не так?

Так часто происходит из-за шаблонного подхода к лечению и коммерциализации медицины

Я ничего не имею против клинических рекомендаций и протоколов. Современная медицина должна на них опираться. Проблемы обычно начинаются тогда, когда врач лечит симптом, но не задается вопросом, почему этот симптом вообще появился

В результате мы получаем:

• резистентность, когда человек получает всё новые и новые курсы антибиотиков
• сенситизацию боли, когда нервная система начинает воспроизводить боль даже после того, как исходная причина уже перестала играть главную роль
• психические последствия: тревогу, фиксацию на симптомах, постоянное ожидание ухудшения

При этом многие уверены, что если диагноз поставлен правильно, то стандартная схема лечения обязательно должна работать. Но вы же понимаете, что все не так просто

Здесь возникают ошибки интерпретации и тактики. Чаще всего я вижу:

➡️ гипердиагностику по анализам, когда лечат бактерии, которые вообще могут не иметь отношения к жалобам и являются нормой
➡️ игнорирование мышц тазового дна, хотя именно они поддерживают симптомы годами
➡️ отсутствие интереса к гормональному статусу: грудное вскармливание, КОК, менопауза и другие состояния способны напрямую влиять на выраженность симптомов

И хуже всего, когда человек настолько устал от своих симптомов, что готов слепо соглашаться практически на любое лечение

👤 Одной моей пациентке выполняли бесконечные инстилляции мочевого пузыря просто потому, что при частых позывах их принято назначать. Это лечение усиливало симптоматику за счёт постоянной травматизации слизистой

👤 Другой — сделали транспозицию уретры при вульводинии и напряжении мышц тазового дна. Девушка потратила несколько сотен тысяч рублей и несколько месяцев на восстановление после операции, которая никак не могла решить её основную проблему

К сожалению, подобных историй намного больше, чем хотелось бы

Чтобы не попасть в такую ситуацию, нужно самому на себя надевать спасательный круг. Увы, но иначе никак — только разбираться самостоятельно, что происходит с вашим организмом

В закрытом канале листа ожидания я подробно разобрал основные пункты, которые стоит требовать от врача при лечении урогенитальных заболеваний

Там же рассказал ещё один жёсткий клинический случай, который я бы не хотел выкладывать в открытый доступ. Он очень наглядно показывает, как шаблонное лечение и коммерция могут влиять на целостность жизни человека

🔗 ВСТУПИТЬ И ЧИТАТЬ

Кесарево сечение VS естественные роды. Разбор на основе истории родов моей жены

Я часто слышу мнение, что кесарево сечение — это более простой вариант родов с точки зрения восстановления

Логика понятная: ребенок не проходит через родовые пути разрывов нет ➡️ значит и проблем должно быть меньше

У моей жены Сабины было экстренное кесарево сечение. До беременности у нее вообще не было урогенитальных жалоб. Ни циститов, ни тазовой боли, ни боли при половом акте. Да и было бы странно — я же ее муж 😅

Но после родов появились:
• жжение при мочеиспускании
• сухость слизистых
• боль при половом акте
• тазовая боль
• жжение и боль в области рубца

Причем все это происходило одновременно с грудным вскармливанием, хроническим недосыпом и попытками понять, как вообще теперь жить с маленьким ребенком

Самое неприятное, что большинство женщин в такой ситуации начинают ходить по кругу. Одни врачи лечат цистит, другие бактериальный вагиноз, третьи предлагают подождать еще пару месяцев, потому что «после родов такое бывает». В итоге лечение есть, анализов становится все больше, а легче почему-то не становится. И это не проходит даже тогда, когда организм уже должен был восстановиться

Но беременность сама по себе создает огромную нагрузку на мышцы и связки малого таза. Кесарево — это полноценная операция, после которой остается рубец. Добавьте сюда грудное вскармливание, изменение гормонального фона, недосып, тревогу и получите идеальные условия для появления самых разных жалоб

Сейчас большая часть симптомов у Сабины уже ушла:
➡️ нет тазовой боли
➡️ нет боли и дискомфорта при близости
➡️ нет симптомов со стороны мочевого пузыря

С рубцом мы еще продолжаем работать, но по сравнению с тем, что было раньше, разница огромная

В закрытом канале листа ожидания подробно разобрал эту тему:
— почему кесарево не защищает от тазовой боли
— какую роль играет рубец после операции
— почему грудное вскармливание может давать сухость, жжение и симптомы, похожие на цистит
— что важно делать после родов, чтобы не запустить ситуацию

Если планируете беременность или уже стали мамой — рекомендую почитать, чтобы лучше понимать свой организм и знать, с какими особенностями можно столкнуться после родов. Знания — лучший способ обезопасить себя ❤️‍🩹

🔗 ВСТУПИТЬ В ЗАКРЫТЫЙ КАНАЛ