#EMH_Офтальмология

Афферентный зрачковый дефект (зрачок Маркуса Ганна): как проверить и не пропустить.

Зрачок Маркуса Ганна (или относительный афферентный зрачковый дефект) — это важнейший клинический признак поражения зрительного нерва или обширного повреждения сетчатки. Тест прост, выполняется за секунды, но даёт бесценную информацию о состоянии афферентной (чувствительной) части зрительного пути.

Что это такое?
В норме при перемещении света с одного глаза на другой оба зрачка остаются суженными или слегка сужаются (содружественная реакция).
При патологии: если свет попадает на поражённый глаз, его зрачок расширяется (или остаётся расширенным), хотя должен сужаться. Это говорит о том, что мозг получает меньше светового сигнала с больной стороны.

Как выполнить тест ( swinging flashlight test )

1. Условия
В полузатемнённом помещении пациент фиксирует взгляд на удалённом объекте (чтобы исключить реакцию на близкое расстояние — аккомодацию).

2. Последовательность
▪️ Направьте луч фонарика на здоровый глаз — оба зрачка сужаются (прямая и содружественная реакция).
▪️ Быстро переместите луч на подозреваемый глаз.
▪️ Оцените реакцию именно этого зрачка в первые секунды.

3. Интерпретация
▪️ ✅ Норма: зрачок остаётся суженным или слегка сужается ещё больше.
▪️ ❌ Положительный симптом Маркуса Ганна: зрачок парадоксально расширяется (или не сужается, а остаётся широким). Это означает, что афферентный сигнал с этой стороны слабее, и мозг «воспринимает» темноту.

⚠️ Важные нюансы

▪️ Симметричность освещения — старайтесь, чтобы угол падения света и яркость были одинаковыми для обоих глаз.
▪️ Скорость перемещения — луч нужно переносить быстро (1–2 секунды), чтобы избежать обратной адаптации.
▪️ Фиксация взгляда — пациент должен смотреть вдаль, иначе включится реакция на близкое (миоз при аккомодации).
▪️ Сравнение — оценивайте не только расширение, но и скорость последующего сужения при возврате луча на здоровый глаз.

🤔 Вопрос:
Почему зрачок расширяется, когда свет падает на больной глаз?

💬 Ответ:
Потому что при афферентном дефекте сигнал по зрительному нерву от больного глаза слабее. Мозг получает меньше света, «думает», что стало темнее, и даёт команду расширить зрачки (при этом доминирует сигнал от здорового глаза, который в данный момент не освещён).

📜 Исторический факт
Симптом назван в честь Роберта Маркуса Ганна (1850–1909) — британского офтальмолога и нейрохирурга. Интересно, что он описал этот феномен в 1902 году, но сам Ганн использовал его для диагностики ретробульбарного неврита. В те времена тест выполняли со свечой или масляной лампой, и требовалась немалая сноровка, чтобы успеть оценить реакцию до того, как глаз адаптируется к свету.

🛑Шпаргалки и карты ТУТ