Доброго времени, друзья! Сегодня разберём случай грубого мануального воздействия на шею.
Итак, сутки в приемнике, только собрался выйти на крыльцо подышать воздухом, как по рации объявляют: «поступает «обострение шейного остеохондроза с парезом взора вверх». (Прим. парез взора вверх – это когда пациент не может глазами посмотреть наверх).
Направился с мыслями, что какой-то странный диагноз, поскольку парез взора – симптом очень тревожный (свидетельствующий о поражении мозга) и шейный остеохондроз тут не вяжется. Подхожу. В кресле сидит молодая девушка.
Вопросительно глянул на фельдшеров СМП. Те сразу открестились – диагноз выставлен узким специалистом-неврологом частной клиники, который скорую и вызвал, а его заключение бригада опровергнуть или исключить не может, так или иначе пациентку в кратчайшие сроки доставили в стационар. Да и пареза-то, говорят, нет никакого, взгляните сами.
Смотрю на девушку. Действительно, жалуется только на боль в области шеи с иррадиацией в затылок, больше справа. Мышцы тоже напряжены больше справа. С глазами все хорошо – смотрит во все стороны, вверх тоже. Ровно как и по другим функциям мозга – всё спокойно. Куда парез-то делся? А был ли он вообще? Единственное, что смущает – легкая заторможенность пациентки и медленная речь. Больная уточнила, что шея заболела два дня назад, в связи с чем обратилась к мануальному терапевту. После сеанса боль усилилась, поэтому записалась в тот же день к неврологу, который и вызвал скорую.
Звоню в частную клинику, прошу соединить с коллегой. На другом конце провода доктор сообщает, что на приеме однозначно наблюдался парез взора, который регрессировал к приезду скорой. Перед приемом был сеанс мануальной терапии. В остальном - ничего особенного.
Возвращаюсь к пациентке продолжить беседу, и прямо во время опроса у нее появляется сходящееся косоглазие, нарушается речь. На моих глазах развивается клиническая картина инсульта!
Бежим на КТ с ангиографией (исследование сосудов с контрастом), а там подтверждается диссекция правой позвоночной артерии с формированием так называемой интрамуральной гематомы. Диссекция – это разрыв внутренней стенки артерии, куда начинает затекать кровь и как бы "раздувает" стенку изнутри, формируя таким образом гематому внутри сосуда, которая в итоге и перекрывает сам сосуд. Приток крови уменьшается и развивается ишемия мозга (инсульт).
Быстро перевожу девушку в реанимацию, спасли, всё хорошо. Восстановилась в тот же день.
Вот такая цепь: мануальное воздействие на шею (явно грубое) с травматизацией позвоночной артерии. На приеме у невролога пациентка еще была компенсирована благодаря коллатералям, поэтому имела место транзиторная симптоматика, но, по мере увеличения гематомы и всё большего перекрытия артерии, развился неврологический дефицит уже при втором осмотре.