Алгоритм: 6 причин отёков на приёме терапевта.

Сохраните - это порядок действий, а не список для чтения.

1. ХСН. Симметричные отёки голеней и стоп, к вечеру, + одышка при нагрузке, ортопноэ, никтурия, набухание шейных вен.
→ NT-proBNP, ЭхоКГ, оценка ФВ. Помним: при ожирении NT-proBNP занижен, порог интерпретации ниже.

2. Хроническая венозная недостаточность. Тяжесть, распирание к вечеру, трофические изменения, варикоз; может быть односторонним.
→ УЗИ вен (и венозная, и артериальная оценка по показаниям), компрессия.

3. Нефротический синдром. Отёки периорбитальные утром, затем генерализованные, пенистые выделения.
→ Общий анализ мочи, суточная протеинурия или соотношение альбумин/креатинин, альбумин, липиды.

4. Цирроз. Асцит, отёки, расширенные вены, «сосудистые звёздочки», тромбоцитопения.
→ Альбумин, билирубин, АЛТ/АСТ, тромбоциты, УЗИ с допплером воротной вены.

5. Гипотиреоз. Плотный отёк, лицо/веки/язык, не оставляет ямки.
→ ТТГ. Разобрали вчера.

6. Лекарственные. НПВС, блокаторы кальциевых каналов (амлодипин — самый частый), тиазолидиндионы, глюкокортикоиды, инсулин, габапентин/прегабалин.
→ Ревизия всей терапии, включая безрецептурные НПВС, которые пациент «пьёт от колена» месяцами.

Обязательный минимум обследования при отёках: ОАК, креатинин + рСКФ, альбумин, общий анализ мочи, ТТГ, NT-proBNP; УЗИ вен — при одностороннем отёке.

И отдельно — односторонний отёк. Боль, внезапность, гиперемия и локальная гипертермия — это не «застоялось». Это ТГВ или рожа, и первым делом — УЗИ вен и/или осмотр хирурга, а не «полежите с ногами выше».

Завтра короткая эстафета: как на один и тот же отёк смотрят нефролог, эндокринолог и кардиолог.

#отёки #алгоритм #диагностика