Разбор: почему фуросемид здесь не сработает
Правильный ответ — 2️⃣: левотироксин и дообследование.
Микседема — это не вода. При гипотиреозе в коже и подкожной клетчатке накапливаются гликозаминогликаны, которые связывают воду в межклеточном матриксе. Это не транссудат в подкожной клетчатке, который можно «выгнать» диуретиком.
Отсюда три клинических следствия:
— отёк плотный, ямки при нажатии не остаётся;
— он симметричный, больше на лице, веках, голенях, языке;
— диуретики не работают, а вредят: риск гипонатриемии, гипокалиемии, дегидратации и — главное — потерянное время.
Что подтверждает диагноз: ТТГ ↑, свободный Т4 ↓. Плюс клиника: зябкость, брадикардия, гипотермия, запоры, сухость кожи, хриплый голос, замедление рефлексов.
Что дообследовать:
— антитела к ТПО и УЗИ щитовидной железы (аутоиммунный тиреоидит — самая частая причина);
— если ТТГ высокий, а Т4 нормальный — это субклинический гипотиреоз, и решение о лечении зависит от ТТГ > 10, симптомов, антител, возраста и сердечно-сосудистого риска;
— обязательно искать причину анемии: Hb 96 и ферритин 8 при гипотиреозе — не редкость (меноррагии, аутоиммунный гастрит с дефицитом B12 и железа, целиакия), но каждую из этих причин надо подтвердить, а не списать на «гормоны».
Лечение: левотироксин в расчёте на массу тела (у пациентов старше 60 лет и при ИБС — старт с малой дозы и медленная титрация), контроль ТТГ через 6–8 недель, затем реже. Отёк уходит медленно — 2–3 месяца, пациента об этом надо предупредить заранее, иначе он придёт через две недели «ничего не помогло».
3–4 октября — мы разбирали другого пациента: мужчина 44 лет, одышка, отёки, бледность, кардиомегалия, ФВ 41%, СДЛА 80. Причина оказалась не в сердце, а в тяжёлом дефиците железа на фоне хронической кровопотери, и после коррекции причина ушла — ушла и сердечная недостаточность. Два пациента, две разные системы, один вывод: отёк — это симптом, а не диагноз. Лечим причину.
#отёки #гипотиреоз #микседема
Правильный ответ — 2️⃣: левотироксин и дообследование.
Микседема — это не вода. При гипотиреозе в коже и подкожной клетчатке накапливаются гликозаминогликаны, которые связывают воду в межклеточном матриксе. Это не транссудат в подкожной клетчатке, который можно «выгнать» диуретиком.
Отсюда три клинических следствия:
— отёк плотный, ямки при нажатии не остаётся;
— он симметричный, больше на лице, веках, голенях, языке;
— диуретики не работают, а вредят: риск гипонатриемии, гипокалиемии, дегидратации и — главное — потерянное время.
Что подтверждает диагноз: ТТГ ↑, свободный Т4 ↓. Плюс клиника: зябкость, брадикардия, гипотермия, запоры, сухость кожи, хриплый голос, замедление рефлексов.
Что дообследовать:
— антитела к ТПО и УЗИ щитовидной железы (аутоиммунный тиреоидит — самая частая причина);
— если ТТГ высокий, а Т4 нормальный — это субклинический гипотиреоз, и решение о лечении зависит от ТТГ > 10, симптомов, антител, возраста и сердечно-сосудистого риска;
— обязательно искать причину анемии: Hb 96 и ферритин 8 при гипотиреозе — не редкость (меноррагии, аутоиммунный гастрит с дефицитом B12 и железа, целиакия), но каждую из этих причин надо подтвердить, а не списать на «гормоны».
Лечение: левотироксин в расчёте на массу тела (у пациентов старше 60 лет и при ИБС — старт с малой дозы и медленная титрация), контроль ТТГ через 6–8 недель, затем реже. Отёк уходит медленно — 2–3 месяца, пациента об этом надо предупредить заранее, иначе он придёт через две недели «ничего не помогло».
3–4 октября — мы разбирали другого пациента: мужчина 44 лет, одышка, отёки, бледность, кардиомегалия, ФВ 41%, СДЛА 80. Причина оказалась не в сердце, а в тяжёлом дефиците железа на фоне хронической кровопотери, и после коррекции причина ушла — ушла и сердечная недостаточность. Два пациента, две разные системы, один вывод: отёк — это симптом, а не диагноз. Лечим причину.
#отёки #гипотиреоз #микседема