Синдром Вартенберга
Синдром Вартенберга (парестетическая хейралгия) –
изолированная компрессионная нейропатия поверхностной ветви лучевого нерва с чисто сенсорными проявлениями. Известен как нейропатия, вызванная наручниками. Состояние впервые описал Robert Wartenberg в 1932 году, введя термин cheiralgia paraesthetica.
Синдром Вартенберга возникает в результате внешнего сдавления или повторяющейся травмы дистальной части предплечья или запястья,
часто вызванной тугими ремешками часов, наручниками или частыми движениями запястья. Ущемлению поверхностной ветви нерва между сухожилиями плечелучевой мышцы и длинного лучевого разгибателя запястья значительно способствуют пронация кисти и её локтевое сгибание. Например, при длительной работе с компьютерной мышью.
Возможно хроническое сдавление нерва после операции наложения артериовенозного шунта между лучевой артерией и латеральной подкожной веной при гемодиализе. Также описаны случаи компрессии поверхностной ветви липомой и его невропатия при
тромбофлефите проходящего рядом участка вены.
Симптомы включают жжение, покалывание или онемение в тыльной стороне кисти и большого пальца, которые могут усиливаться при определённых положениях запястья. Моторный дефицит отсутствует. Диагноз обычно ставится на основании клинического обследования.
Дифференциальная диагностика:Компрессия лучевого нерва обычно обусловлена проксимальным повреждением (в лучевом канале на уровне спиральной борозды) с двигательными нарушениями, такими как свисание запястья или слабость при разгибании пальцев/запястья, а также более широким распределением чувствительности.
Теносиновит Де Кервена – воспаление сухожилий длинной мышцы, отводящей большой палец, и короткой мышцы, разгибающей большой палец, которые расположены в первом тыльном отделе запястья. Пациенты обычно испытывают боль в лучевой части запястья, которая усиливается при движениях большого пальца, таких как разгибание или отведение.
Характерен положительный тест Финкельштейна. Для его проведения пациент сгибает большой палец, прижимая его к ладони, а остальные пальцы сжимает в кулак, обхватывая большой палец. Врач пассивно отводит запястье в локтевую сторону (к мизинцу). Появление резкой боли у основания большого пальца и по лучевому краю запястья говорит о наличии тендосиновита.
Синдром запястного канала возникает при сдавливании срединного нерва в области запястья, что приводит к онемению, покалыванию и иногда слабости в большом, указательном, среднем и лучевой части безымянного пальца. Положительный тест Тинеля – воспроизведение сенсорных симптомов при постукивании пальцами или неврологическим молоточком по области запястья (по центру запястной складки, над местом прохождения срединного нерва).
⚠️ Не путать с
симптомом Вартенберга – признаком поражения локтевого нерва.
Подписывайтесь на Профессия – невролог
