Риск кровотечений превышает риск повторного инсульта у молодых пациентов, длительно получающих антитромботическую терапию
У молодых пациентов (18–49 лет), перенесших ишемический инсульт и получавших антитромботическую терапию, совокупный риск кровотечений при длительном наблюдении превышал риск повторных сосудистых событий. Это показало когортное исследование.
🔎
Методы исследования
Авторы проанализировали данные исследования ODYSSEY за 2013–2021 гг. Это проспективное многоцентровое исследование проводилось в 17 больницах Нидерландов. В анализ включили 1226 пациентов в возрасте 18–49 лет, перенесших первую в жизни транзиторную ишемическую атаку или ишемический инсульт, подтвержденный с помощью нейровизуализации, и проживших не менее 30 дней после события. Медиана возраста на момент сосудистого события составила 44 года; 52% участников были мужчинами.
При выписке 91,9% пациентов получали антиагрегантную терапию (13,6% –двойную антиагрегантную терапию), 5,1% – пероральные антикоагулянты, 2,4% –другие схемы антитромботической терапии.
Исследователи оценивали частоту кровотечений, потребовавших медицинского обследования. Сведения о событиях собирали с помощью ежегодных анкет и подтверждали по медицинской документации либо путем обращения к лечащему врачу общей практики. Кровотечения классифицировали по шкале Консорциума академических исследований кровотечений (Bleeding Academic Research Consortium), а также по механизму возникновения и анатомической локализации: внутричерепные, внутриглазные, носовые, желудочно-кишечные, легочные, урогенитальные, гинекологические и кровотечения из мягких тканей.
Риск кровотечений сравнивали с риском повторных сосудистых событий. Медиана продолжительности наблюдения составила 4,2 года.
💡
Основные результаты
⟶ У 129 пациентов зарегистрировали как минимум один эпизод кровотечения за период наблюдения. Общая частота составила 2,5 события на 100 пациенто-лет, а расчетный пятилетний кумулятивный риск – 10,7%. Частота кровотечений у пациентов, получавших пероральные антикоагулянты, более чем вдвое превышала таковую у пациентов, получавших антиагреганты: 5,2 против 2,3 события на 100 пациенто-лет.
⟶ Кумулятивный риск кровотечений превысил риск повторных сосудистых событий у пациентов, получавших антиагреганты, через 6 лет наблюдения (14,7% против 12,9%), а у пациентов, получавших пероральные антикоагулянты, – через 5 лет (24,0% против 23,6%).
⟶ Женский пол был независимо ассоциирован с повышенным риском кровотечений (ОР 3,39; p менее 0,001). Эта связь преимущественно обусловлена гинекологическими кровотечениями, частота которых составила 3,1 события на 100 пациенто-лет.
⟶ Кардиоэмболическая этиология инсульта также была независимо ассоциирована с повышенным риском кровотечений (отношение рисков 2,17; p = 0,02). Эта связь сохранялась и при отдельном анализе пациентов, получавших антиагреганты (ОР 2,27; p = 0,01).
⟶ Прием пероральных антикоагулянтов также был независимо ассоциирован с повышенным риском кровотечений (ОР 3,07; p = 0,008).
⟶ Только у 6,2% пациентов были зарегистрированы большие кровотечения. Оба зарегистрированных летальных исхода были обусловлены повторными сосудистыми событиями, а не кровотечениями. Ни один пациент не прекратил антитромботическую терапию из-за кровотечения.
📝
Практическое значение
«Полученные результаты свидетельствуют о том, что молодые пациенты, перенесшие инсульт и получающие антиагрегантную или антикоагулянтную терапию, подвергаются существенному долгосрочному риску кровотечений. Этот риск необходимо учитывать при оценке соотношения пользы и риска длительной антитромботической терапии», – отмечают авторы исследования.
Источник:
Medscape
