Медицина просто | Эндоскопист Илья Квашенов

Аденома желудка - доброкачественное образование, облигатный предрак. Является абсолютным показанием для эндоскопического удаления.

Аденому на фото я обнаружил еще зимой. Выполнил биопсию - это делается в обязательном порядке! После чего пациентка была в плановом порядке госпитализирована в одну из больниц Нижнего Новгорода для удаления образования. На контрольной ЭГДС виден хороший рубец. Планируется дальнейшее наблюдение.

Гетеротопия желудочного эпителия ("inlet patch") - участок цилиндрического желудочного эпителия, расположенный в пищеводе. Встречается в 0,1-14% случаев. Мне нравится, как говорил один из моих учителей: "Если вам она попадается реже, значит, вы недостаточно тщательно внимательно осматриваете пищевод".
Является вариантом нормы. Присутствует у человека с самого рождения.

В очагах гетеротопии эпителий может быть аналогичный разным отделам желудка, поэтому у разных пациентов может продуцировать и слизь, и соляную кислоту. А также на этих участках может жить H.pylori - бактерия, вызывающая гастрит, язву и даже рак желудка.

Обычно какие-либо симптомы отсутствуют, но может быть ощущение кома в горле, осиплость голоса, кашель, боль в горле и нарушения глотания. В литературе описан случай пациента, у которого была дисфагия из-за язвы в пищеводе, быстрый уреазный тест с поверхности которой показал наличие хеликобактера. После курса лечения хеликобактер исчез и язва благополучно зажила. Но это уже казуистика, и если у вас вдруг во время обследования была обнаружена гетеротопия желудочного эпителия, можно об этом не переживать.

Что-то с ежегодной вакцинацией от гриппа в этом году я затянул…

По-хорошему нужно прививаться каждый год перед началом осени, чтобы иммунитет успел сформироваться. Привившись в октябре, я получу защиту ближе к середине ноября. Следовательно, хотя бы зимой риски будут снижены.

Я отлично переношу все вакцины: и от гриппа, и от всех остальных болячек. Плюс, я медработник, поэтому для меня вакцинация от гриппа обязательна. Всем остальным прививаться можно по желанию, но я бы очень рекомендовал это делать. Особенно, если вы тоже хорошо переносите прививку.

Гастроскопия - медицинская
процедура для выявления изменений на слизистой оболочке, а не пытка (шок!)
Во время обследования врач-эндоскопист стремиться определить объекты до 0,1 мм в диаметре. А если поверхность покрыта пеной, желчью или слизью, то качество диагностики портится многократно! Поэтому во время осмотра нужно пытаться смыть и убрать все лишнее.
Видео в посте ускорено в 2,5 раза. Плюс, на нем я использую ирригатор. Представьте, сколько бы это заняло времени, если бы пришлось отмывать слизистую оболочку шприцами, а пациент был без седации?
Пациент может повлиять на качество диагностики:
1. Нужно приходить натощак (не есть 13 часов до процедуры)
2. За 30-40 минут до ЭГДС выпить тщательно (!!!) перемешанный в воде раствор симетикона.

Ну, и стараться обследоваться в центрах, где есть ирригатор :)

Отслаивающийся (эксфолиативный) эзофагит - отслоение поверхностных слоев слизистой оболочки пищевода. Частота встречаемости по некоторым данным около 0,03%.

За свою практику встретил пока всего 2 подобных случая, и оба раза пациента ничего не беспокоило. Однако, эксфолиативный эзофагит может проявлять себя ощущением кома в горле, болью при глотании, тошнотой, рвотой, дискомфортом в груди и даже дисфагией.

Этиология изучена не до конца. Известно, что сползающий эзофагит может возникать при приеме некоторых лекарственных препаратов, употреблении горячей пищи, курении. Также может быть связан с аутоиммунными заболеваниями. И как раз при осмотре второго пациента я увидел атрофию слизистой оболочки желудка в области свода и верхней трети тела - так называемый "обратный" характер атрофии, характерный для аутоиммунного гастрита (последнее фото).

У вас анемия по непонятным причинам? Возможно, этот пост для вас

Быстрая утомляемость, одышка даже при не очень большой физической нагрузке, учащённое сердцебиение, головокружение - частые признаки анемии. Иногда причину заболевания удается установить быстро. Например, когда анемия возникла на фоне кровотечения. Но бывает, что пациент годами пытается докопаться до истины, проходит кучу обследований, но установить первопричину так и не удается. Если повезёт, такого пациента направят на гастроскопию, где могут найти следующие отклонения от нормы:

– измения на границе пищевода и желудка: "тусклая Z-линия" ("blurred Z-line");
– атрофию слизистой оболочки в области свода и тела желудка с отдельными очагами сохранной слизистой оболочки;
– циркулярные складки в антральном отделе желудка;
– вязкую слизь, которую трудно смыть водой;
- линейную эритему.

При более внимательном осмотре на современной аппаратуре можно увидеть микроизменения:

– "white globe appearence" (WGA);
– симптом "cast-off skin" ("сброшенной змеиной кожи");
– наличие GLLs (glomus-like leasons) - мелкие округлые структуры с капиллярными клубочками.

Обнаружив у пациента эти признаки впервые, необходимо провести биопсию по Сиднейскому протоколу: 2 фрагмента из антрального отдела желудка и 2 фрагмента из тела желудка. Плюс, пациенту понадобиться сдать несколько анализов: гастропанель и анализ крови на антитела к париетальным клеткам и внутреннему фактору Касла.

Если у пациента есть несколько из этих признаков, то после обследования я задаю ему стандартный вопрос: "У вас есть аутоиммунные заболевания?" Чаще всего мне отвечают: "А это какие?"

Аутоиммунные заболевания связаны с повреждениями в организме, вызванными действиями собственной иммунной системы. К ним относится сахарный диабет 1 типа, склеродермия и аутоиммунный тиреоидит. Но если пациент отвечает мне подобным вопросом, то очевидно, ничего подобного у него нет.

Таким образом, врачом эндоскопист может заподозрить аутоиммунный гастрит. На его фоне нарушается всасываемость железа и витамина B12, что и служит причиной анемии. Всё, что остается делать пациенту – это периодически компенсировать их дефицит и периодически проходить гастроскопию, потому что на фоне аутоиммунного гастрита из тех самых GLLs могут образовываться нейроэндокринные опухоли. Но если их вовремя обнаружить, то можно без особого труда удалить их эндоскопически.

Аутоиммунный гастрит - диагноз не страшный, но неприятный. Болезнь не лечится, но жить с ней можно.

Почему нужно знать, чем болели ваши родственники. Наглядно.

Сегодня провел сразу 2 лекции в лектории, организованном администрацией города Арзамас по поводу дня города

Сначала в общих чертах рассказал про интересующую многих гипертоническую болезнь, а потом про свою любую эндоскопию. Приятно, что при таком обилии различных активностей на празднике, набился полный лекторий слушателей: все хотели узнать, как же именно у нас в Нижнем Новгороде лечат рак за 1,5 часа!

Для колоноскопии есть специальные препараты. Простые слабительные не подойдут.

Во время колоноскопии мы часто осматриваем не только толстую кишку, но ещё и терминальный отдел тонкой кишки. Ее слизистая оболочка отличается своей красотой при осмотре в узкоспектральном режиме. А с режимом близкого фокуса можно даже разглядеть капилляры в каждой отдельной ворсинке!