Почему по одному анализу на инсулин нельзя диагностировать инсулинорезистентность и сахарный диабет.

Давайте разберём немного биохимии, а не рассказов подруг или горе специалистов в интернете. Начнем с основы - инсулин не существует в крови в какой-то одной постоянной концентрации, даже если вы сдаёте анализ строго натощак.

Инсулин вырабатывается β-клетками поджелудочной железы, и его секрецию условно разделяют на базальную и стимулированную, в том числе после приёма пищи. Базальная секреция продолжается между приёмами пищи и во время сна. Она необходима для регуляции обмена глюкозы, в частности для ограничения её избыточной выработки печенью. При этом инсулин выделяется не равномерно, а импульсами, с короткими колебаниями примерно каждые 5–15 минут. Поэтому даже натощак его концентрация может меняться.

Прандиальная секреция усиливается после поступления пищи. При повышении глюкозы β-клетки активируют последовательность биохимических реакций, в результате которых инсулин высвобождается в кровь. При экспериментальном введении глюкозы хорошо различимы две фазы ответа: быстрая, которая начинается в первые минуты, и более продолжительная, сохраняющаяся во время стимуляции. После обычной еды всё сложнее, поскольку на секрецию дополнительно влияют гормоны кишечника GLP-1 и GIP, аминокислоты и скорость поступления питательных веществ.

На концентрацию инсулина также влияют физическая активность, стрессовые гормоны, чувствительность тканей к инсулину, состояние β-клеток и работа печени, которая удаляет значительную часть гормона из кровотока. Поэтому результат анализа отражает не только количество выработанного инсулина, но и скорость его выведения.

А теперь представьте, что человек сдаёт инсулин натощак, получает повышенный показатель и ему сразу объявляют инсулинорезистентность. Хотя одна концентрация инсулина не позволяет достоверно определить, насколько чувствительны к нему мышцы, печень и жировая ткань.

А теперь про сахарный диабет, потому что здесь путаницы не меньше. Сахарный диабет вообще не диагностируют по концентрации инсулина в крови. При диабете 2-го типа инсулин может быть повышенным, нормальным или сниженным в зависимости от стадии заболевания и способности поджелудочной железы компенсировать инсулинорезистентность. Поэтому нормальный инсулин совершенно не исключает диабет, а повышенный не подтверждает его наличие.

Для диагностики сахарного диабета существуют конкретные критерии (да, да - инсулина в них нет): глюкоза плазмы натощак от 7,0 ммоль/л, гликированный гемоглобин от 6,5% или глюкоза через два часа после нагрузки 75 г глюкозы от 11,1 ммоль/л. При наличии характерных симптомов диабета диагностическое значение также имеет случайная глюкоза плазмы от 11,1 ммоль/л. Если выраженных симптомов нет, результат обычно необходимо подтвердить повторным исследованием. При этом гликированный гемоглобин не во всех ситуациях достоверен, например при некоторых анемиях.

При сахарном диабете 1-го типа собственная выработка инсулина значительно снижается из-за аутоиммунного разрушения β-клеток, но и здесь анализ на инсулин не является основным диагностическим инструментом. Для уточнения типа диабета врач может назначить антитела к β-клеточным антигенам, а для оценки остаточной секреции инсулина - С-пептид.

Именно поэтому инсулин натощак не является самостоятельным диагностическим критерием ни инсулинорезистентности, ни сахарного диабета.