АЛТ НОРМАЛЬНАЯ. ЗНАЧИТ, С ПЕЧЕНЬЮ ВСЁ ХОРОШО?

Очень частая ситуация на консультации: на УЗИ пишут «жировой гепатоз», а АЛТ и АСТ нормальные. И человек успокаивается — раз ферменты в порядке, значит печень здорова. Но эти показатели отвечают на разные вопросы.

АЛТ и АСТ могут повышаться, когда повреждаются клетки печени. Они не показывают, сколько жира накопилось внутри органа. Поэтому при жировой болезни печени ферменты вполне могут оставаться в пределах референса.

УЗИ тоже не даёт полной картины. Оно может увидеть признаки жировых изменений, но не показывает надёжно, есть ли уже выраженное воспаление или фиброз.

Откуда вообще берётся жир в печени? Часто проблема связана с избытком веса, особенно в области живота, инсулинорезистентностью, перееданием, сладкими напитками и малоподвижностью. И для этого совсем не обязательно есть много жирной пищи или употреблять алкоголь.

Почему этим стоит заниматься, даже если ничего не болит? Печень долго может не давать никаких симптомов. У части людей со временем на фоне жировых изменений развивается воспаление и рубцевание ткани. Параллельно часто повышается риск диабета второго типа и сердечно-сосудистых заболеваний.

Поэтому при жировом гепатозе я бы не ограничивалась вопросом «нормальная ли АЛТ». Гораздо полезнее оценить общий метаболический фон: вес, окружность талии, глюкозу, липиды, давление, АСТ, АЛТ, тромбоциты. При необходимости врач рассчитывает индекс риска фиброза и назначает эластографию.

То есть нормальный анализ АЛТ — это хорошо. Но это ещё не справка о том, что с печенью точно всё в порядке.