ВИТАМИН B12 ВЫШЕ РЕФЕРЕНСА, ХОТЯ ДОБАВОК НЕТ. ЧТО ПРОВЕРЯТЬ?

Высокий B12 в анализе часто пугает сильнее, чем низкий. Первая мысль: «Наверное, перебор с мясом или печенью». Следом хочется убрать продукты с B12 и каким-то образом «снизить» показатель.

Но высокий B12 в крови совсем не обязательно означает, что витамина в организме слишком много.

Лаборатория определяет общий витамин B12: и свободную часть, и ту, которая связана с транспортными белками. Поэтому цифра может расти не только из-за поступления витамина, но и при изменении количества этих белков, работе печени, почек и некоторых других состояниях.

Сначала я всегда уточняю самое простое: не было ли в последние недели или месяцы инъекций B12, поливитаминов, комплексов «для энергии», спортивного питания или обогащённых напитков.

Иногда человек совершенно уверен, что B12 не принимает, а потом выясняется, что он входит в состав комплекса витаминов группы B или другого средства. После инъекций показатель тоже способен оставаться высоким довольно долго.

Если добавок действительно не было, просто пересдавать B12 снова и снова недостаточно. Нужно посмотреть, что происходит в организме в целом.

Одно из первых направлений — печень. При повреждении печёночных клеток меняется обмен и высвобождение B12. Поэтому я бы посмотрела:

• АЛТ;
• АСТ;
• ГГТ;
• щелочную фосфатазу;
• билирубин и его фракции.

Второе направление — почки. При снижении их функции выведение некоторых веществ меняется, и уровень B12 в крови может увеличиваться.

Здесь нужны как минимум креатинин и расчётная скорость клубочковой фильтрации.

Ещё один обязательный анализ — общий анализ крови с лейкоцитарной формулой. Стойкое повышение B12 иногда встречается при некоторых воспалительных и гематологических заболеваниях, поскольку меняется количество белков, связывающих витамин.

Высокий B12 действительно может встречаться и при некоторых онкологических заболеваниях. Но по одному этому анализу нельзя ни поставить такой диагноз, ни даже сделать обоснованный вывод, что у человека опухолевый процесс. Оценивают сочетание показателей, жалобы, осмотр и результаты дополнительных исследований.

Есть и более редкая причина — макро-B12. В этом случае витамин связывается с белком или антителом, образуется крупный комплекс, который дольше циркулирует в крови. Анализ показывает высокий B12, хотя реального избытка доступного витамина может не быть. Обычно эту причину рассматривают уже после того, как исключены более распространённые варианты.

Интересный момент: высокий общий B12 не всегда означает, что внутри клеток его достаточно.

В редких случаях по анализу витамин высокий, а функционально организм всё равно испытывает его недостаток. Подумать об этом стоит, если одновременно есть необъяснимая анемия, увеличение эритроцитов по объёму, онемение или покалывание в руках и ногах, нарушение чувствительности, шаткость походки, жжение или воспаление языка.

Тогда врач может назначить метилмалоновую кислоту или гомоцистеин. Метилмалоновую кислоту оценивают с учётом функции почек, потому что при её снижении показатель тоже способен повышаться.

Поэтому моя тактика при необъяснимо высоком B12 была бы такой:

• проверить, не было ли скрытого приёма B12 в добавках или инъекциях;
• повторить анализ, если результат сомнительный или был сдан на фоне острого заболевания;
• сделать общий анализ крови с лейкоцитарной формулой;
• проверить АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочную фосфатазу и билирубин;
• определить креатинин и СКФ;
• дальше обследоваться уже по найденным изменениям и симптомам.

Специально «выводить B12» и исключать мясо только потому, что цифра в бланке выше референса, я бы не советовала.

Если показатель остаётся высоким без понятной причины, его стоит обсудить с терапевтом. А если одновременно появились необъяснимое похудение, длительная температура, ночная потливость, желтушность кожи, увеличенные лимфоузлы, выраженная слабость или необычные синяки, откладывать обращение к врачу не стоит.