ДОКТОР АБАКУМОВ

Кошка заразила меня паразитами, и они съели железо

— с такой жалобой ко мне пришла пациентка. И я сразу представил картину: ночь, хозяйка спит, а по ней ползают лямблии с маленькими ложками и подъедают эритроциты. Кошка смотрит из угла и одобрительно щурится.

Бррр 🫠

Целовать кошек в попу по-прежнему не надо, но и относиться к этой новости так серьезно - тоже.

Начнем с того, что лямблии не едят железо.

Это простейшие паразиты, которые живут в тонком кишечнике. Не в крови и не в эритроцитах! В ткань кишки они даже не проникают. Питаются в основном глюкозой и аминокислотами из того, что проходит мимо них по кишечнику.

Как они тогда связаны с анемией? Через всасывание.

Железо всасывается через слизистую верхнего отдела тонкой кишки. Лямблии селятся ровно там, цепляются к стенке кишки присосками и плотно ее облепляют.

При сильном заражении слизистая еще и ломается: ворсинки кишечника укорачиваются, слизистая начинает работать хуже. В итоге, железо вы пьете, а всосаться ему негде.

А теперь самое интересное: капельницы!

Девушка сказала, что уже делала капельницы с железом, и это не помогло.

Вот здесь у меня вопросы. Железо из капельницы идет сразу в кровь, минуя кишечник. Лямблии тут ни при чем. Значит, была еще какая-то причина.

Виновата ли кошка?

Кошки и собаки действительно могут носить лямблий. Но главный источник заражения для человека - другой человек, часто тот, у кого нет никаких симптомов. Основной путь передачи - это вода. Хватит проглотить 10-25 цист, например с некипяченой водой или немытыми руками.

Так что кошку не выселяем, просто моем руки после лотка.

Как понять, что лямблии есть?

Сдать анализ кала на простейшие. Цисты выходят волнами, поэтому один отрицательный результат ничего не значит: сдают трижды с перерывом.

Как лечиться?

Препарат подбирается по весу, возрасту, сопутствующим болезням:

• метронидазол - 250 мг 3-4 раза в день, 5 дней
• тинидазол - 2 г однократно
• орнидазол - 1,5 г однократно вечером
• секнидазол - 1,5-2 г однократно
• албендазол - 400 мг 1 раз в день, 3 дня
• нифурател - 400 мг 2-3 раза в день, 7 дней

Препарат подбирает врач по возрасту, весу, беременности, сопутствующим болезням и лекарствам.

Это может быть метронидазол, тинидазол, орнидазол, секнидазол, албендазол или нифурател. Курс от одного дня до недели. У всех есть противопоказания, особенно при беременности.

Через время пересдать кал несколько раз в разные дни, чтобы убедиться, что паразитов нет.

Самодеятельности в виде чеснока, уксуса и клизмы с лимоном не надо, прошу)) Специальная «антипаразитарная диета» лямблий не убивает.

Что делать, если железо не поднимается?

1️⃣ Проверьте обмен железа: ферритин (оптимум 60 мкг/л), сывороточное железо (от 20 мкмоль/л), трансферрин, ОЖСС и насыщение трансферрина.

2️⃣ Проверьте воспаление: СРБ. При воспалении ферритин может быть нормальным или даже высоким, хотя железа на самом деле мало.

3️⃣ Ищите кровопотерю. У женщин это обильные месячные. Кровь в стуле для лямблий не характерна, что повод для отдельного обследования: кал на скрытую кровь, кальпротектин, по назначению гастроскопия и колоноскопия.

А еще стоит исключить целиакию (не усваивается глютен): сдать антитела к тканевой трансглутаминазе IgA и общий IgA.

4️⃣ Если ферритин в яме:
— начинаем с двухвалентного железа (Fe²⁺) 100-200 мг в сутки, утром натощак с витамином C
— если тошнит, болит живот или запор, переходим на трехвалентное (Fe³⁺), оно мягче

5️⃣ Если не помогают даже капельницы, проверяем B12 (от 400 пг/мл), фолиевую кислоту (от 13 нг/мл), почки и кроветворение.

Лучшая профилактика скучная: чистая вода, мытые руки и мясо из проверенных мест.

Девушке мы прописали хорошие препараты железа и сказали реже спрашивать совета у гугла.

А вы сталкивались с тем, что железо не усваивается? Сколько месяцев пытались поднять ферритин? 👇

Из хорошего научил своего товарища мерить давление. Кто узнал?

Совет для тех кто ломает пальцы за границей, лучше это делать в Москве. Потому что весь сюр платной медицины Дубая, она стандартизирована настолько что в гос больницах перестали мыслить клинически. Индус смотрит в компьютер, и повторяет ровно так как написано в протоколе оказания помощи. В целом так можно и без медицинского образования лечить. Мне не повезло и почему то при травме мизинца у них удаление ногтя компьютер выдал. Бежал я из больницы в сторону Москвы сломя пальцы. Все таки хорошо что у нас лучшая медицина в мире. Надеюсь останется и впредь место клиническому мышлению, а не просто зубрежке клинических рекомендаций.

«Здравствуйте, для чего и кому показаны пептиды?». Такой вопрос мне задают каждый день.

Хочу ВСЮ информацию собрать для вас и разжевать: какие пептиды подойдут вам, чтобы вы видели результат (а не нулевой эффект).

Мне нужна ваша обратная связь. Что конкретно вам стоит рассказать о пептидах? Заполнить анкету можно за 1 минуту.

В конце анкеты отдаю бонусы: список анализов для сдачи раз в год с референсами, книжка по БАДам - наполнение со списком и дозировками витамин (что можно принимать без анализов).

ЗАПОЛНИТЬ АНКЕТУ: https://forms.amocrm.ru/rzwlwmv?utm_source=vk_oleg

Бонусы находятся в этом канале: https://max.ru/join/76WAz733QumNmZbVp506R8vZlEOhSLqI2x_CLHYmsbU

Что изменилось в лечении холестерина в 2026 году?

В сентябре в Екатеринбурге прошел Российский национальный конгресс кардиологов 2026. Делюсь самым важным для здоровья вашего сердечка👇

1. Липопротеид(а), он же Лп(а), теперь рекомендуют сдавать всем взрослым с 18 лет, хотя бы однократно. Это тип «плохого» холестерина, повышение которого кратно увеличивает риск раннего инфаркта, инсульта и атеросклероза

Его уровень задан генетикой, поэтому чистое питание почти не влияет.

- от 30 мг/дл (62 нмоль/л) - пора всерьез заняться образом жизни и снизить холестерин
- выше 50 мг/дл (105 нмоль/л) - уже фактор риска
- от 180 мг/дл (392 нмоль/л) - высокий риск, даже если вы бегаете марафоны и едите только шпинат. По вкладу в риск такой уровень приравняли к наследственной гиперхолестеринемии (когда с рождения резко повышается уровень «плохого» холестерина (ЛПНП))

Сдавать обязательно, если у мамы, папы или бабушки был ранний инфаркт или инсульт

2. В перименопаузу уровень Лп(а) может меняться. Сдавали в 30? Ближе к 45-50 надо повторить.

3. Бляшка в сонной артерии выше 1,5 мм или сужение просвета на 20-49% - и вы в группе высокого риска. Сужение от 50% или нестабильная бляшка - уже очень высокий риск. И да, холестерин в анализах при этом может быть образцовым.

4. КТ сердца показывает, сколько бляшек уже есть в артериях. Если больше 100 единиц - риск поднимают до высокого. Больше 400 - до очень высокого, и цель по ЛПНП становится строго меньше 1,4 ммоль/л.

5. Появился экстремальный риск, и сюда относят тех, у кого инфаркт или инсульт повторился в течение двух лет, несмотря на лечение. А еще тех, у кого значимые бляшки нашли сразу в двух-трех местах: в сердце, сосудах шеи, ногах.

6. Если у вас уже есть атеросклеротическое заболевание, семейная гиперхолестеринемия или очень высокий риск с ЛПНП выше 4 ммоль/л, рекомендуют сразу начинать со статина вместе с эзетимибом. А если риск очень высокий или экстремальный и ЛПНП выше 5 ммоль/л, стар тройной: статин + эзетимиб + ингибитор PCSK9 (алирокумаб, эволокумаб) или инклисиран.

7. Уколы для похудения добрались до кардиологии. Семаглутид и тирзепатид предлагают рассматривать при ИМТ выше 27, даже без диабета, потому что липидный профиль на них улучшается.

8. Чистка сосудов добавками проверку не прошла. БАДы и витамины для снижения холестерина в рекомендациях не поддержали: доказательств нет. Коэнзим Q10 и витамин D от мышечных болей на статинах тоже не рекомендованы. Добавки нужны, когда есть дефицит, но лечение атеросклероза они не заменят.

9. В исследовании HORIZON препарат пелакарсен снизил Лп(а) в крови. А инфарктов и инсультов меньше не стало.

На какие вообще цифры смотреть?

- ЛПНП, норма зависит от риска: от <2,5 при низком до <1,4 при очень высоком. Риск считают по специальной шкале SCORE2
- ЛП(а) должен быть до 30 мг/дл - это генетическая история, сдается раз в жизни - Триглицериды - меньше 1,7 должно у всех

Если цифры за пределами нормы, чем их снижать?

1. Розувастатин или аторвастатин снижают ЛПНП на 30-55%, влияют на риск инфарктов и инсультов
2. Ингибиторы PCSK9 В печени есть белок PCSK9, который мешает клеткам захватывать плохой холестерин.

С ним работают два препарата:

• Алирокумаб (Пралуент), Эволокумаб (Репата) - нейтрализуют PCSK9: сохраняется рецептор, который способен продолжать захватывать ЛПНП
• Инклисиран (Сибрава)- выключает синтез PCSK9 (всего 1 инъекция - и работает полгода)
В исследованиях с ними ЛПНП снижался еще на 45-50% даже у тех, кто уже пил статины. С 2025 года их разрешили применять самостоятельно и с самого начала.

Если дочитали и вспомнили дядю, у которого прихватило сердце в 50, сдайте Лп(а) на этой неделе.

Признавайтесь: кто уже сдавал? Какой был результат?

Россию накрыла чума? Что на самом деле случилось и стоит ли бояться болезни

2 октября в Шелеховской районной больнице Иркутской области умерла 28-летняя девушка. Сотрудница Иркутского противочумного института. Диагноз - легочная форма чумы.

Той самой из учебника истории, где люди ходят в масках с клювами и ездят телеги по улицам.

Новость разлетелась мгновенно, а вместе с ней и версии. Одни пишут, что 25 сентября она разбила в лаборатории пробирку с возбудителем и рассказала об этом только перед смертью. Другие - что заразилась в поездке в Бурятию (это опровергли).

— Док, а разве чума не исчезла?

Ее возбудитель - бактерия Yersinia pestis, живет у сусликов, сырков и крыс и передается через блох. В России есть природные очаги на Кавказе, в Прикаспии, Поволжье, Сибири, на Дальнем Востоке. Поэтому и существуют противочумные институты.

У чумы несколько форм. Бубонная - когда воспаляются лимфоузлы. Септическая - когда бактерия в крови. И легочная.

Легочная опасна особенно:

1. развивается очень быстро
2. передается с кашлем 

Как это выглядит:

— инкубационный период в среднем 2-4 дня
— начало резкое и быстро сбивает с ног: озноб, температура 39-40 °C
— сильная головная боль, ломит мышцы и суставы
— почти сразу кашель, одышка, боль в груди
— мокрота может быть пенистой, с прожилками крови
— язык покрыт белым налетом
— при тяжелой форме может быть рвота с кровью, иногда бред и нарушение координации движений

При легочной форме с первых часов появляются кашель, одышка и режущая боль в груди при вдохе. Мокроты становится все больше, в ней видна алая кровь. Потом легкие отекают, и мокрота становится пенистой и розовой.

Без лечения дальше развиваются кровоизлияния на коже, синюшность лица, падение давления и кома.

Что делать при подозрении на чуму?

1. Позвонить в скорую и сказать о признаках
2. Вас изолируют и положат в инфекционную больницу на терапию

Самая хорошая новость - чума лечится

В Средние века анализов, ПЦР, защитных костюмов, эпидемиологов и списка контактных не существовало. Был только лекарь с травами и надежда на лучшее. Отсюда десятки миллионов погибших. 

Сегодня чуму подтверждают в лаборатории, лечат антибиотиками (стрептомицин, тетрациклин, рифампицин, фторхинолон) в инфекционном стационаре, а людям после опасного контакта дают профилактическое лечение, не дожидаясь симптомов.

А вакцина есть?

Прививку ставят тем, кто живет или бывает в природных очагах чумы, когда там фиксируют вспышки среди животных или людей. В группе риска животноводы, фермеры, охотники, сезонные работники и туристы, которые едут в такие районы.

Всем остальным из-за одного случая в Иркутске прививаться не нужно!

А что в Иркутске? 

Из 197 контактных госпитализировали 189. Звучит страшно, но это НЕ 189 больных чумой.

Так работает протокол: всех, кто общался с заболевшей, находят и оценивают риск. Тех, у кого он высокий, изолируют на время инкубационного периода, обследуют и при необходимости дают антибиотики для профилактики. Остальных наблюдают дома.

По словам губернатора, у контактных признаков болезни нет, анализы отрицательные. Больница в Шелехове на карантине, план противоэпидемических мер утвержден.

Так бояться или нет?

Бояться стоит не самой чумы, а ситуации, когда опасную инфекцию поздно распознали и никто не взял ее под контроль. В Иркутске сейчас происходит обратное: источник ищут, контакты найдены и под наблюдением, новых заболевших нет.

Девушку очень жаль. Ей было всего 28. Она работала в лаборатории, где изучают опасные инфекции, чтобы они не добрались до нас.

Так что не паникуем. Но если вы были в природном очаге или контактировали с больным и у вас резко поднялась температура, появился кашель и одышка, вызывайте скорую и сразу говорите об этом врачу

Что думаете по поводу этой ситуации?

Сегодня мне 35 и я по настоящему богат своими родными♥️

Перепробовала все антидепрессанты, но тревога не уходит. Ответ нашелся в анализах

Ко мне на консультацию прилетела девушка из Дагестана. Даже мне час по пробкам стало лень в клинику ездить, пришлось поближе переехать, а она летела через полстраны! И не удивительно: больше десяти лет девушка живет с паническими атаками, тревогой и бессонницей. За эти годы перепробовала, кажется, все антидепрессанты, какие есть в природе: меняли препараты, дозировки, целые группы лекарств. В аптеке ее уже узнают.

А лучше ей так и не стало вообще.

Открываю анализы, и у меня начинает дергаться глаз. Такие цифры я обычно вижу у студентов, которые полгода живут на дошираке и энергетиках…

Но прежде чем показывать ужастики, расскажу, как вообще работают антидепрессанты. Днем организм вырабатывает серотонин, гормон спокойствия. Это благодаря ему вы не швыряете телефон, когда таксист в третий раз пишет «я у подъезда», а у подъезда никого. Ночью серотонин превращается в мелатонин, гормон сна. Антидепрессант помогает бережнее расходовать серотонин, который уже есть.

Но сам серотонин он не создает!! Для этого организму нужны белок, железо, фолиевая кислота и витамин D.

Теперь смотрим, что у девушки:

▪️ Общий белок - 64 г/л (оптимум от 75). Из белка организм берет триптофан, а из триптофана собирает серотонин. Белка мало, значит, и серотонин делать не из чего.

В экстренном порядке посадил девушку добирать 1.5 г белка на кг веса

▪️ Ферритин - 22,9 мкг/л (оптимум от 60!). Без железа триптофан не превращается в серотонин, а дофамин, гормон мотивации, тоже не вырабатывается в нужном количестве. Отсюда усталость, туман в голове и ощущение, что ничего не хочется. Это когда поднялась на третий этаж и стоишь, будто только что взяла Эверест. А потом заходишь на кухню и забываешь зачем.

▪️ Фолиевая кислота - 2,13 нг/мл (оптимум 13-20). Ниже нормы в шесть раз!! Фолиевая кислота нужна, чтобы производить серотонин, дофамин и норадреналин. При ее нехватке антидепрессанты работают хуже.

▪️ Витамин D - 7,4 нг/мл (оптимум 50-60). Ниже 10 - это уже выраженный дефицит. Солнца в Дагестане полно, а витамина D как у жителя Мурманска в полярную ночь.

Он участвует в выработке серотонина, и когда его нет, наступают вялость, апатия и плохое настроение без видимой причины. Для профилактики можно принимать 4000 МЕ. Но тут дозировка уже нужна лечебная

Получается, что все эти годы девушке меняли таблетки, а организму просто не хватало материала, из которого создаются хорошее настроение и спокойствие.

И это подтверждают исследования

💡В 2015 году международная группа психиатров опубликовала в журнале The Lancet Psychiatry призыв: учитывать питание при лечении психических расстройств наравне с таблетками. А в 2023 вышел большой обзор исследований за последние пять лет, где ученые нашли связь между нехваткой витаминов группы B, витамина D, омега-3 и риском депрессии.

Я не говорю, что витамины заменяют психиатра и антидепрессанты. Тревожное расстройство - настоящая болезнь, и лечить ее нужно у специалиста. Бросать назначенное лечение нельзя ни в коем случае.

Но если организму не из чего вырабатывать серотонин, ни одна таблетка не сработает в полную силу. Поэтому план такой: лечение у психиатра продолжаем, а параллельно восполняем нехватку важных веществ. Белок добираем едой и протеином, а железо, фолиевую кислоту и витамин D принимаем по схеме, подобранной по анализам.

Через пару месяцев пересдаем кровь и смотрим, что изменилось.

Что сдать вам при бессоннице, тревоге и других признаках депрессии?

- ТТГ (1-2), Т3, Т4
- пролактин, ФСГ, ЛГ, прогестерон
- ферритин (от 60), сывороточное железо (от 20)
- общий белок (от 75)
- B12 (от 400), фолиевая кислота (от 13), цинк (от 13)

И дальше уже смотреть, есть ли анемия, дефицит белка, как работает щитовидка, есть ли выраженные дефициты B12/фолата. И только потом решать нужны ли вам антидепрессанты и какие нутрицевтики подключать.

А вы когда последний раз сдавали анализы? Что нашли?

Счастливый пациент - счастливый врач.

Мы продали почки чтобы отдать айфон 18 про Макс тому, кто угадает код от сейфа. Приходите и пробуйте в Клинику Абакумова

Сдать почку в трейд ин, так же можно у нас в филиале на Кутузовском

Какой код?

Не опять, а снова: Москву накрыл новый вирус

Пользователи соцсетей жалуются: новый вирус валит с ног так, будто понедельник решил отомстить за все. 

Симптомы знакомые:

— слабость;  
— заложенный нос;  
— сухость во рту;  
— кашель приступами;  
— адская боль в горле;  
— головная боль в режиме «абонент временно недоступен»;  
— температура отсутствует или держится около 37–38 °С.

Начинается все как обычная простуда, а потом организм включает режим: «Я просто прилегу на пять минут»— и исчезает на три дня.

Не паникуйте. Скорее всего, это не загадочный новый вирус, а обычная ОРВИ.

Болезнь может затянуться, а у детей иногда вызвать осложнения — например, бронхит или отит. Поэтому лечиться, все же, придется. 

Что делать?

Организму нужны:

— цинк, 25 мг
— витамин D, 4000 МЕ
— Омега 3, 2000 мг 

❗️Противовирусные препараты с доказанной эффективностью применяются в основном при гриппе и работают, если начать их в первые 48 часов.

Из того, что работает: 

Осельтамивир — «тормоз» для вирусов гриппа A и В.Взрослым обычно назначают по 75 мг 2 раза в день 5 дней, вне зависимости от приема пищи.

Занамивир —  «антивирусный пылесос» против гриппа A и B.. Обычно для лечения делают по 2 ингаляции 2 раза в день 5 дней.

А вот умифеновир, кагоцел, оциллококцинум, ингавирин и эргоферон пока больше прославились рекламой и спорами об эффективности, чем убедительной независимой доказательной базой.

Что делать, если вы все-таки заболели? 

Первое, — увеличить  количество жидкости до 1,5 литров в сутки. И добавить  к воде солевые растворы, чтобы восполнить уровень электролитов.

Следующий шаг — спреи на основе мометазона. Уменьшают воспаление, заложенность носа, чихание и зуд, особенно если использовать их регулярно.

При сухом кашле я использую связку Пульмикорт + Беродуал. 
Беродуал быстро снимает бронхоспазм и облегчает дыхание, а Пульмикорт уменьшает воспаление в дыхательных путях, поэтому вместе они часто работают как скорая помощь + длительный контроль. 

Для выведения моероты используйте АЦЦ 2 раза в день. Длительность приема — 4 дня. 

Даже если горло не болит, рассасывайте Доритрицин 5 раз в день, чтобы уничтожить патогенные бактерии. 

Для промывания носа отлично подходит обычный физраствор. Он помогает увлажнить слизистую и и уменьшить заложенность — дышать становится легче.

С этой же функцией справляется Аквалор. Промывать нос нужно 2-3 раза в день. 

При температуре отлично работают Ибупрофен и Нурофен. Принимать нужно 2-3 раза в день.

А у вас этой осенью уже был такой «вирус с характером»?