ДУОДЕНОГАСТРАЛЬНЫЙ РЕФЛЮКС: ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ЛИ ЖЕЛЧЬ «РАЗЪЕДАЕТ ЖЕЛУДОК»?

«На ФГДС обнаружили желчь. Значит, она повреждает желудок и именно поэтому он болит?»
Не каждый заброс приводит к повреждению. Но длительный контакт с содержимым двенадцатиперстной кишки действительно может нарушать защиту слизистой.

Что происходит при ДГР👇🏻
В желудок возвращается смесь желчи, панкреатического и кишечного соков.
Желчные кислоты обладают детергентными свойствами - взаимодействуют с липидами. В кишечнике это необходимо для переваривания жиров. При длительном контакте с желудком такое действие может затрагивать липиды защитного слоя и клеточных мембран.
Повреждающий потенциал зависит от конкретных желчных кислот, их концентрации и кислотности среды.

Слизь, бикарбонаты, поверхностные фосфолипиды, плотные контакты между клетками и постоянное обновление эпителия защищают слизистую от агрессивного содержимого.
Когда барьер нарушается, повышается его проницаемость. Ионы водорода легче проникают в ткани, поддерживая повреждение. Могут появляться отёк, жжение, боль, эрозии.

Почему содержимое кишечника идёт в обратную сторону?
Важна согласованность сокращений желудка, привратника и двенадцатиперстной кишки. Нарушения моторики создают условия для заброса, а замедленное опорожнение желудка может продлевать контакт со слизистой.
Поэтому искать причину только в «густой желчи» недостаточно.

Как выстраивается работа?⤵️
1. Оцениваем моторику.
При наличии показаний подбираем прокинетик, пересматриваем препараты, которые могут замедлять опорожнение желудка.
2. Защищаем слизистую.
При повреждении нужна соответствующая терапия. Из дополнительной нутрицевтической поддержки можно рассматривать:
• Цинк-карнозин для поддержки восстановления эпителия.
• DGL-солодку - именно деглицирризинированную форму. Обычная солодка может повышать давление, задерживать жидкость и снижать калий.
• Алтей или скользкий вяз, как источники слизистых полисахаридов для обволакивающей поддержки.
Эти средства могут дополнять лечение, но не устраняют заброс.
3. По показаниям корректируем состав желчных кислот.
УДХК увеличивает долю более гидрофильной желчной кислоты и может уменьшать агрессивность рефлюктата. Однако сама по себе не восстанавливает работу привратника.
4. Убираем пищевую перегрузку.
Большие порции, переедание и обильная жирная еда могут усиливать тяжесть и тошноту. Полностью исключать жиры при этом не нужно.

❗️И важный момент: желчь на ФГДС ещё не доказывает, что именно она вызывает все жалобы. Само исследование может провоцировать заброс❗️
Оцениваем симптомы, состояние слизистой и результаты биопсии по показаниям.
При ДГР нужно одновременно работать с моторикой, повреждающим воздействием и защитой слизистой. Одно желчегонное этих задач не решает.