1. ИЗБЫТОЧНАЯ ФЕРМЕНТАЦИЯ УГЛЕВОДОВ.

Некоторые углеводы плохо всасываются в тонком кишечнике и поступают в толстую кишку, где становятся субстратом для бактериальной ферментации.
В результате образуются водород, углекислый газ, а у части людей - метан.
Речь про FODMAP- ферментируемых короткоцепочечных углеводах.

Где они содержатся?
• лук и чеснок - фруктаны;
• яблоки и груши - фруктоза и полиолы;
• бобовые - галактоолигосахариды;
• молоко - лактоза;
• продукты с инулином и цикорием - фруктаны.

Кроме газообразования, некоторые FODMAP повышают поступление воды в просвет кишечника за счёт осмотического эффекта.
В результате появляются распирание, урчание и изменение стула.
❗️Это не означает, что перечисленные продукты вредны. Значение имеют количество, индивидуальная переносимость и общее состояние ЖКТ.

При выраженном вздутии можно рассмотреть временный протокол Low FODMAP на 2–6 недель с последующим возвращением продуктов. Пожизненно исключать клетчатку, овощи и фрукты не нужно.

2. ВИСЦЕРАЛЬНАЯ ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ.
В норме в кишечнике постоянно присутствуют газы. Однако при висцеральной гиперчувствительности даже обычный объём газа может восприниматься как выраженное давление, боль или распирание.
Такой механизм часто встречается при синдроме раздражённого кишечника.
В его основе лежат особенности передачи и обработки сигналов между кишечником и центральной нервной системой.
Именно поэтому два человека могут съесть одинаковую порцию овощей, но один не почувствует ничего, а другой столкнётся с выраженным дискомфортом.

Что делать?
• избегать чрезмерно больших порций;
• оценить индивидуальную переносимость продуктов;
• нормализовать сон и режим питания;
• при стойких симптомах рассмотреть лечение, направленное на висцеральную чувствителность и взаимодействие кишечника с нервной системой.
Бесконечная смена пробиотиков здесь не решает основной механизм.

3. НАРУШЕНИЕ КООРДИНАЦИИ ДИАФРАГМЫ И МЫШЦ ЖИВОТА.
Один из механизмов - абдоминофреническая диссинергия.
В норме мышцы брюшной стенки и диафрагма координированно реагируют на увеличение содержимого кишечника.
Но у некоторых пациентов возникает парадоксальная реакция:
• диафрагма сокращается и опускается;
• передняя брюшная стенка расслабляется;
• живот заметно увеличивается в объёме.
При этом количество газа в кишечнике может практически не отличаться от нормы!
Человек просыпается утром с относительно плоским животом, а к вечеру появляется выраженное выпячивание.

Что делать?
Специальные техники дыхания и биологическая обратная связь (БОС), направленные на восстановление мышечной координации.
Это одна из причин, почему не всякое вздутие нужно лечить антибиотиками, ферментами или сорбентами.