Хирургический блок | О хирургии просто

Почему я выбрал хирургию

Наверное, это один из вопросов, который мне задают довольно часто:

«Почему именно хирургия?»

Если честно, я не могу назвать какой-то один момент, когда решил: «Всё, буду хирургом».

Скорее, это происходило постепенно.

Ещё во время учёбы в медицинском университете мне хотелось как можно раньше увидеть настоящую медицину не только в учебниках.

Уже с 3 курса я начал работать в приёмном покое БУ «БСМП».

Именно там я впервые по-настоящему столкнулся с тем, насколько хирургия отличается от того, как её представляешь на лекциях.

Пациенты поступают с болью, травмами, кровотечениями, острыми заболеваниями. Иногда диагноз очевиден практически сразу, а иногда приходится собирать картину буквально по кусочкам.

Параллельно я старался как можно больше времени проводить в операционных.

Ходил на операции в БСМП, онкологическом диспансере — смотрел, как работают хирурги, как принимаются решения, как строится работа всей операционной бригады.

Наверное, именно тогда я и понял, что мне действительно интересно находиться внутри этого процесса.

Мне нравилось не просто узнать диагноз пациента, а разобраться:

Что с ним происходит?
Почему это произошло?
Что будет, если ничего не делать?
И главное — что я могу сделать, чтобы ему стало лучше?

В хирургии мне всегда нравилось сочетание знаний и практики.

Здесь недостаточно просто знать заболевание. Нужно уметь осмотреть пациента, сопоставить жалобы с объективными данными, правильно интерпретировать исследования и принять решение.

Иногда это решение — операция.

Иногда — дополнительное обследование.

А иногда самое правильное решение хирурга — не оперировать.

Со временем к хирургии добавились флебология и ультразвуковая диагностика.

И для меня это оказалось очень логичным продолжением.

Мне важно не только выслушать пациента и осмотреть его, но и самому посмотреть, что происходит внутри: выполнить УЗИ, сопоставить полученные данные с клинической картиной и уже после этого определить дальнейшую тактику.

Поэтому сегодня моя работа — это не только операционная.

А этот канал я хочу сделать местом, где можно показать хирургию изнутри.

Здесь будут реальные клинические случаи, интересные заболевания, разборы УЗИ, флебология, хирургические мифы, полезные советы пациентам и немного обычной жизни врача.

Без лишнего медицинского пафоса и без попытки напугать диагнозами.

Просто о сложных вещах — понятным языком и с позиции практикующего врача.

Добро пожаловать в «Хирургический блок».

⚡️ Лазер против скальпеля: почему удалять варикоз больше не страшно?
Друзья, в прошлых постах мы с вами подробно разобрали венотоники. Главный вывод, который мы сделали: таблетки и мази отлично снимают симптомы (тяжесть, отек), но они физически не способны заставить исчезнуть уже расширенную, неработающую вену.
Когда клапаны разрушены, а вена превратилась в «гармошку», единственный выход — убрать ее. И вот тут у многих пациентов начинается паника. В голове сразу всплывают картинки из прошлого: общий наркоз, скальпель, разрезы, швы и долгие недели на больничном.
Забудьте! Сегодня хирургия шагнула далеко вперед. Давайте сравним два подхода, чтобы вы поняли, почему лечить варикоз сегодня — это быстро, эстетично и безопасно.
🪚 Прошлое: Классическая флебэктомия («Скальпель»)
Раньше больную вену буквально вытягивали из ноги с помощью специального зонда.
Обезболивание: Спинальная анестезия (укол в спину) или общий наркоз.
Травматичность: Разрезы в паху и на голени, наложение швов, гематомы.
Восстановление: Госпитализация на несколько дней, длительные боли, долгий больничный и строгие ограничения.

🚀 Настоящее: ЭВЛК (Эндовенозная лазерная коагуляция)
Это золотой стандарт лечения варикоза во всем мире, который я ежедневно применяю в своей практике, в том числе используя ювелирную методику Тотал-ЭВЛК.
Как это работает? Никаких разрезов! Под постоянным УЗИ-контролем я делаю небольшой прокол (как при уколе) и ввожу в вену тончайший лазерный световод. Лазер аккуратно «заваривает» больную вену изнутри. Кровь просто перенаправляется по здоровым сосудам.
Обезболивание: Местная (тумесцентная) анестезия. Вокруг вены создается «подушка» из анестетика. Вы в сознании, мы с вами разговариваем во время операции, и вы не чувствуете боли.
Травматичность: Только микропроколы, которые заживают без следа. Идеальный косметический результат.
Восстановление: Операция длится 40–60 минут. Сразу после нее я надеваю на вас компрессионный чулок, и вы... идете гулять! Да, обязательная пешая прогулка 40–60 минут — и можно отправляться домой или даже возвращаться к офисной работе на следующий день. Никакой больничной палаты!

🎓 На острие флебологии
Принимаю участие в XVI Научно-практической конференции и съезде Ассоциации флебологов России, которые проходят с 21 по 24 мая 2026 года в Самаре.

АФР — это главное событие года для всех российских флебологов. Здесь обсуждают самые свежие клинические рекомендации, последние исследования и передовой опыт коллег в лечении варикоза и тромбозов.

Венотоники: взгляд сквозь Клинические рекомендации РФ и рейтинг доказанной эффективности
Друзья, мы продолжаем разбирать тему венотоников (флеботоников или ангиопротекторов). Часто пациенты приходят с вопросом: «Доктор, какой крем помазать или какую таблетку выпить, чтобы вены исчезли?».

Действующие российские стандарты лечения полностью подтверждают мировую позицию EBM:
✅ Флеботоники (или «Веноактивные препараты», ВАП, как они чаще называются в документах) высокоэффективны для быстрого и достоверного облегчения симптомов хронической венозной недостаточности (ХВН).
🚫 Но они не имеют доказанной эффективности в предотвращении прогрессирования варикозной болезни (перехода из стадии в стадию) или профилактике появления новых варикозных вен.

Главное резюме стандартов: Венотоники — это симптоматическое лечение. Они не альтернатива операции, если вена разрушена.

Рейтинг препаратов: Доказанная эффективность и Торговые названия

Российские Клинические рекомендации присваивают Уровень Рекомендации (УР) различным молекулам на основе количества и качества клинических исследований.
На основе этих данных, я составил для вас рейтинг торговых названий (оригиналов и качественных дженериков), представленных в России.

🏆 Ранг 1. Золотой стандарт (Уровень Рекомендации А/1)
Самая мощная доказательная база для снятия отеков, боли и тяжести. Это препараты, содержащие Микронизированную очищенную флавоноидную фракцию (МОФФ) / MPFF, состоящую из Диосмина и Гесперидина. Микронизация — это ключевой момент: чем мельче частица, тем лучше всасывание и эффект.
🏆 Торговые названия (Лидеры):
Детралекс (оригинал МОФФ. Именно на нем проводилось большинство клинических исследований).
Веозол, Флебавен, Венарус (Качественные МоФФ-дженерики).

🥈 Ранг 2. Диосмин чистый (Уровень Рекомендации B)
Очень хорошо изучен, эффективен для снятия тяжести и дискомфорта, но в крупных мета-анализах по снятию отеков МОФФ часто показывает чуть лучший результат.
🏆 Торговые названия (Лидеры):
Флебодиа 600 (Очень популярный, эффективный, часто назначаемый препарат).
Вазокет, Венолек.
🥉 Ранг 3. Рутозиды и Оксерутины (Уровень Рекомендации B–C)
Эффективны для укрепления капилляров. Часто применяются в виде мазей/гелей для точечного воздействия, но доказательная база по тяжелой ХВН слабее, чем у флавоноидов.
🏆 Торговые названия:
Троксевазин, Троксерутин, Венорутон.

Как применять?
Поскольку эти препараты симптоматические, их принимают курсами (обычно по 2–3 месяца), часто в «тяжелые» периоды: летом, при длительных перелетах или если ваша работа связана с долгим стоянием на ногах. Они также применяются в послеоперационном периоде для ускорения реабилитации и снятия отека.

🩺 Ежегодный УЗИ чек-ап: что нужно проверять, даже если ничего не болит?
Часто мы обращаемся к врачу только тогда, когда уже «прихватило». Но коварство нашего организма в том, что многие серьезные проблемы — от камней в желчном пузыре до новообразований — могут годами развиваться абсолютно бессимптомно.
Ультразвуковое исследование — это идеальный, безопасный (без лучевой нагрузки!) и быстрый способ заглянуть внутрь себя.
Вот базовый список того, что я рекомендую проверять раз в год каждому взрослому человеку:
1. Органы брюшной полости (ОБП)
Смотрим печень, желчный пузырь, поджелудочную железу и селезенку. Именно здесь мы часто находим тот самый «тихий» сладж (густую желчь) и камни, о которых говорили в недавнем посте, а также полипы или изменения структуры печени.
2. Почки и мочевой пузырь
Оцениваем размеры, структуру, ищем кисты, песок или камни, которые пока еще не начали движение и не вызывают почечную колику.
3. Щитовидная железа
Она дирижирует всем нашим обменом веществ, но при проблемах очень долго «молчит». На УЗИ мы можем вовремя заметить узлы, кисты или изменения объема органа.
4. Молочные железы (для женщин)
Обязательный ежегодный скрининг! Это позволяет выявить фиброаденомы (которые мы недавно подробно разбирали) и любые другие образования на самой ранней, легко излечимой стадии.
5. Вены нижних конечностей (УЗДГ)
УЗИ вен необходимо сделать, даже если у вас нет видимых синих узлов, но к вечеру появляются отеки, тяжесть в ногах или ночные судороги. Мы проверяем работу клапанов и исключаем скрытые тромбозы.
Помните: плановая профилактика всегда проще, безопаснее и дешевле, чем экстренная операция!

🔎 Нащупали «шишку» под кожей? Без паники! Разбираем самые частые образования

Появление любого непонятного бугорка или уплотнения на теле всегда пугает. В голове сразу проносятся самые страшные диагнозы. Но спешу вас успокоить: в абсолютном большинстве случаев мы имеем дело с доброкачественными образованиями кожи и подкожно-жировой клетчатки.

Давайте разберем «большую тройку» самых частых находок хирурга, чтобы вы понимали, с чем имеете дело.

1. Липома (в народе — «жировик»)
Это доброкачественная опухоль, которая состоит исключительно из разросшихся клеток жировой ткани.
• Как ощущается? Мягкая, тестоватая, легко перекатывается под кожей, совершенно безболезненная.
• Где бывает? Везде, где есть жировая прослойка (спина, руки, бедра, шея).
• В чем опасность? Сама по себе липома безобидна. Но она может медленно расти, достигая огромных размеров, сдавливая соседние ткани, нервы и вызывая эстетический дискомфорт.
2. Атерома (киста сальной железы)
Атерома возникает, когда проток сальной железы закупоривается. Кожное сало продолжает вырабатываться, но выхода ему нет — так формируется капсула (мешочек), наполненная густым секретом.
• Как ощущается? Плотный, упругий шарик, который спаян с кожей (не перекатывается так свободно, как липома). Часто на ее верхушке можно заметить темную точку (закупоренный проток).
• В чем опасность? Атерома обожает воспаляться и нагнаиваться! Если туда попадает инфекция, «шарик» за пару дней краснеет, дико болит, увеличивается в размерах и может прорваться.
❌ Главное правило: никогда не пытайтесь выдавить атерому! Вы только разорвете капсулу внутри тканей и спровоцируете сильнейшее воспаление.
3. Фиброма
Доброкачественное образование из соединительной (фиброзной) ткани.
• Как ощущается? Очень плотный, иногда твердый как горошина узелок. Растет медленно, чаще всего не болит. Встречается реже липом и атером.

🔪 Как мы это лечим?
Единственный эффективный метод избавления от этих образований — хирургическое удаление. Никакие мази, примочки и компрессы не рассосут капсулу атеромы или жировые дольки липомы.
• Без боли: Операция проводится под местной анестезией. Вы почувствуете только укол.
• Безопасно: Всё удаленное мы ОБЯЗАТЕЛЬНО отправляем на гистологическое исследование. Это железное правило современной хирургии, гарантирующее 100% уверенность в доброкачественности образования.

Вселенная минимально инвазивной хирургии: мы не стоим на месте! 🚀

Друзья, 20–21 апреля в Москве проходит масштабное и невероятно важное для нашего профессионального сообщества событие — II Международный Конгресс Общества эндоскопических хирургов России (РОЭХ).

Девиз конгресса в этом году звучит гордо: «Большая вселенная минимально инвазивной хирургии». И поверьте, эта вселенная действительно расширяется с каждым днем!

Зачем врачу постоянно учиться?
Хирургия не терпит застоя. То, что мы изучали в университете, сегодня стремительно дополняется высокими технологиями. Для меня участие в таких конгрессах — это возможность обменяться опытом с ведущими хирургами страны, разобрать сложные клинические случаи и увидеть в деле передовые инструменты.

🌸 Нащупали «шарик» в груди? Главное — без паники! Разбираем фиброаденому

Часто приходят напуганные девушки со словами: «Доктор, я нашла у себя уплотнение...». Страх в такой ситуации понятен, но в большинстве случаев паниковать не стоит. Сегодня поговорим о фиброаденоме — самой частой доброкачественной опухоли молочной железы.

Что это такое?
Фиброаденома — это доброкачественное новообразование, состоящее из разросшейся железистой и соединительной ткани. Скажу сразу самое важное: обычная фиброаденома не перерождается в рак!

Как она ощущается?
Пациентки часто называют ее «мышкой», потому что она:
• Ощущается как плотный, гладкий упругий шарик.
• Очень подвижна и легко «ускользает» из-под пальцев.
• Как правило, безболезненна (но может немного набухать и становиться чувствительной перед менструацией).

Как ставится диагноз?
Ультразвуковое исследование — это «золотой стандарт» диагностики для молодых женщин. На экране аппарата УЗИ четко видно контуры, структуру и размеры образования, а также можно оценить кровоток.
Если на УЗИ картина типичной фиброаденомы, мы можем сразу определить дальнейшую тактику.

Если есть хоть малейшие сомнения (атипичная форма, неровные края), обязательна трепан-биопсия у онколога — это быстрый забор микро-кусочка ткани для 100% подтверждения диагноза в лаборатории.

Что делать: оперировать или наблюдать?
Далеко не каждую фиброаденому нужно удалять. Тактика зависит от конкретной ситуации.

🔎 Когда мы выбираем тактику наблюдения:
Если фиброаденома маленькая (до 1,5–2 см), не растет и никак вас не беспокоит. В этом случае мы просто выполняем плановое УЗИ раз в 6 месяцев для контроля.

🔪 Когда рекомендована операция в соответствии с клиническими рекомендациями:
• Быстрый рост: если образование увеличилось в размерах за последние несколько месяцев.
• Крупный размер: больше 2-2,5 см, или если опухоль деформирует форму груди.
• Планирование беременности или ЭКО: на фоне гормональной перестройки организма фиброаденома может начать стремительно расти, мешать лактации или воспаляться. Лучше решить проблему "до".
• Подозрение на листовидную опухоль (особый вид, который может быстро расти).
• Сильный психологический дискомфорт: если наличие образования вызывает постоянный стресс и страх (канцерофобию).

Как проходит хирургическое лечение?
Операция (энуклеация, или «вылущивание») проходит деликатно. Мы помним, что работаем с женской грудью, поэтому делаем миниатюрные разрезы в незаметных местах (например, по краю ареолы или в субмаммарной складке).
И да, здесь мы применяем тот самый косметический внутрикожный шов, о котором я писал недавно! После заживления останется лишь тончайшая, едва заметная ниточка рубца.

Главное правило: если вы нащупали любое уплотнение, не нужно гуглить страшные диагнозы. Выполните УЗИ молочных желез и все станет ясно!

Тотал-ЭВЛК: новый уровень лазерного лечения варикоза без разрезов и боли!
Друзья, медицина не стоит на месте, и современная флебология стремится к максимальной эффективности при минимальной травматичности. Мы все знаем про классическую лазерную коагуляцию (ЭВЛК), которая стала «золотым стандартом». Но сегодня я хочу рассказать вам о её эволюции — методике Тотал-ЭВЛК.

Что это такое?
Классическая ЭВЛК обычно применяется для закрытия только основного, самого крупного ствола подкожной вены (большой или малой подкожной вены). При этом варикозно расширенные притоки (те самые видимые «узлы») часто приходится удалять отдельно через микропроколы (минифлебэктомия) или «склеивать» специальным раствором (склеротерапия).

Тотал-ЭВЛК — это комплексный подход, при котором с помощью лазера мы обрабатываем не только основной ствол, но и все патологические притоки и несостоятельные перфорантные вены. Все измененные сосуды «запаиваются» лазером за одну процедуру через один или несколько микропроколов, без использования скальпеля и швов.

Главные преимущества Тотал-ЭВЛК для пациента:
✅ 1. Максимальный эстетический результат.
Это, пожалуй, самое важное для многих. Поскольку вся процедура выполняется через крошечные проколы для введения световода, на ногах не остается разрезов, а значит — и шрамов. Через несколько месяцев места проколов становятся практически незаметными.
✅ 2. Минимальная травматичность и отсутствие боли.
Лазер воздействует филигранно точно. Мы не удаляем вену механически, а «склеиваем» её изнутри теплом. Окружающие ткани, нервы и лимфатические сосуды не повреждаются. Это сводит к минимуму риск появления гематом (синяков) и болевых ощущений после операции.
✅ 3. Скорость и одноэтапность.
Вам не нужно делать несколько процедур или комбинировать разные методы. Всё лечение проходит за один сеанс (обычно от 40 до 60 минут).
✅ 4. Мгновенная реабилитация.
Сразу после процедуры на ногу надевается компрессионный трикотаж, и пациент… идет гулять! Никакого постельного режима. Вы возвращаетесь к привычной жизни, включая работу, уже на следующий день. Ограничения касаются только тяжелых физических нагрузок, бани и сауны на короткий период.
✅ 5. Местная анестезия.
Процедура проводится под современной местной (тумесцентной) анестезией. Пациент находится в сознании, не чувствует боли, только легкое покалывание или тепло. Это безопаснее полного наркоза и позволяет сразу встать на ноги.

Кому подходит Тотал-ЭВЛК?
Этот метод эффективен для большинства пациентов с варикозной болезнью. Однако, как хирург и врач УЗИ, я всегда подчеркиваю: решение принимается только после очного осмотра и тщательного ультразвукового дуплексного сканирования вен. На УЗИ мы точно оцениваем анатомию, диаметр вен и работу клапанов, чтобы составить индивидуальный план лечения.

Если вас беспокоит тяжесть в ногах, отеки, видимые вены или узлы — не затягивайте. Современная флебология позволяет решить эти проблемы быстро, безопасно и с прекрасным эстетическим результатом.

❗️Мой канал в Telegram

🩺 Грыжа в паху? Забудьте о больших разрезах! Современные лапароскопические методы TAPP и TEP.

Паховая грыжа — проблема распространенная, и единственный способ избавиться от нее навсегда — это хирургическое лечение. Но медицина не стоит на месте! Если раньше стандартом был большой разрез в паху, то сегодня «золотым стандартом» для активных людей стали малоинвазивные методики.

В современной хирургии грыж (герниологии) правят бал две аббревиатуры: TAPP и TEP. Давайте разберемся, что это такое и в чем их сила.

🖥️ Как это работает?
Оба метода — это операции «без разреза», через несколько крошечных проколов (обычно 5-10 мм) на животе. Хирург использует специальные инструменты и миниатюрную камеру, чтобы установить современный сетчатый имплант («сетку»), который надежно закрывает «слабое место» изнутри.

• TAPP (TransAbdominal PrePeritoneal): В переводе — трансабдоминальная преперитонеальная пластика. При этом методе мы заходим инструментами в брюшную полость, делаем разрез внутренней выстилки живота (брюшины) над грыжей, укладываем сетку и зашиваем брюшину сверху.

• TEP (Totally ExtraPeritoneal): Тотально экстраперитонеальная пластика. Это более филигранная техника. Хирург работает исключительно в пространстве между слоями брюшной стенки, вообще не заходя в брюшную полость. Сетка устанавливается, не контактируя с кишечником.

✨ Преимущества TAPP и TEP перед открытой операцией:
1. ✅ Минимальный болевой синдром. Проколы вместо разреза травмируют ткани гораздо меньше. Пациенты часто описывают ощущения как «дискомфорт», а не сильную боль.
2. ✅ Быстрое восстановление. Выписка обычно происходит на 1-2 день. Большинство пациентов возвращаются к обычной жизни (без тяжелых нагрузок) уже через неделю.
3. ✅ Отличный косметический эффект. Вместо шрама в паху (5-7 см) остаются 3 крошечные точки на животе, которые со временем становятся практически незаметными.
4. ✅ Ранний возврат к активности. Спортсменам и людям, занятым физическим трудом, эти методы позволяют вернуться в строй намного быстрее.
5. ✅ Лечение двусторонних грыж. Если грыжа есть и справа, и слева, их можно убрать за одну операцию из тех же проколов.
6. ✅ Меньше осложнений. Ниже риск нагноения ран и формирования хронической боли.

📍 Кому показаны современные методики?
Хотя решение принимает хирург индивидуально после осмотра TAPP и TEP особенно рекомендуются при:
• Активном образе жизни (спорт, фитнес).
• Желании получить лучший косметический результат.
• Двусторонних паховых грыжах.
• Рецидивах грыж (если первая операция была открытой).

В своей практике я, как хирург уделяю огромное внимание предоперационной диагностике. Точное понимание анатомии грыжи позволяет мне выбрать оптимальный метод (TAPP или TEP) и идеально подобрать размер сетчатого импланта именно для вашего случая.

❗️Мой канал в Telegram