Как это может развиваться, например, у молодой женщины.
Представим молодую женщину, которая выросла в благополучной семье. До этих отношений у неё не было выраженных психологических проблем: она нормально справлялась со стрессом, доверяла людям, могла устанавливать близкие отношения, выражать свои чувства и достаточно спокойно реагировала на обычные жизненные трудности. В 20–22 года она вступает в отношения, которые поначалу кажутся совершенно обычными и безопасными. Но постепенно в них появляются контроль, унижение, угрозы, ревность, изоляция, сексуальное принуждение, физическая агрессия. Иногда после эпизода насилия партнёр извиняется, становится заботливым, обещает, что это больше не повторится. Затем ситуация повторяется.
Для психики это принципиально отличается от одного неприятного события. Человек длительное время находится в ситуации, из которой ему трудно выйти и которую он не может предсказать или контролировать. Система угрозы постоянно получает сигнал "опасность может возникнуть в любой момент".
И постепенно то, что изначально было нормальной реакцией на ненормальную ситуацию, может закрепляться как устойчивый способ функционирования.
Например, женщина сначала начинает вздрагивать от крика партнёра. Потом она уже напрягается, когда кто-то просто повышает голос. Затем начинает постоянно отслеживать выражение лица близкого человека, интонацию, сообщения в телефоне, шаги за дверью.
Она может начать думать:
"Если человек молчит - значит, что-то случилось"
"Нужно заранее понять, не злится ли он"
"Лучше промолчать, чтобы не спровоцировать конфликт"
"Я должна постоянно контролировать ситуацию"
"Расслабляться небезопасно"
Когда отношения заканчиваются, реальной угрозы уже может не быть. Но нервная система продолжает вести себя так, словно опасность всё ещё возможна.
Это один из механизмов посттравматических реакций.
Исследования действительно показывают выраженную связь между психологическим насилием, принудительным контролем и симптомами ПТСР; в систематическом обзоре и метаанализе 194 исследований психологическое насилие было связано с ПТСР, депрессией и тревогой, причём особенно выраженная связь с ПТСР обнаруживалась при контролирующем поведении.
Что происходит с психикой.
Во время угрозы организм включает систему выживания - повышается настороженность, внимание концентрируется на признаках опасности, активируется симпатическая нервная система и стрессовая система организма.
Если опасность заканчивается, эта система постепенно должна вернуться к обычному состоянию. Но при длительном насилии человек снова и снова получает сигналы угрозы.
Поэтому постепенно могут закрепляться:
гипервнимательность к потенциальной опасности
повышенная реакция на звуки, интонации, движения
тревожное ожидание плохого
избегание ситуаций и людей, напоминающих о пережитом
автоматические реакции страха;
трудности со сном и концентрацией
ощущение небезопасности даже в объективно безопасной ситуации
негативные убеждения о себе и других
эмоциональное онемение или ощущение отстранённости
Иногда то, что окружающие воспринимают как черту характера, например, чрезмерный контроль, недоверие, раздражительность, постоянную проверку партнёра, неспособность расслабиться, первоначально было адаптацией к реальной опасности.
Когда возникает ПТСР.
С точки зрения DSM-5-TR, для ПТСР травматическим событием является, в частности, непосредственное переживание реальной или угрожающей смерти, серьёзной травмы или сексуального насилия. Далее должны присутствовать определённые группы симптомов: повторное переживание травмы, избегание, негативные изменения мышления и эмоционального состояния, а также повышенная реактивность и настороженность. Симптомы должны сохраняться более месяца и приводить к значимому дистрессу или нарушению функционирования.