❤️Анатомия шока: давление, перфузия и доставка кислорода

В клинической практике шок все еще часто ассоциируется со снижением артериального давления. Однако с патофизиологической точки зрения шок — это не гипотензия, а критическая гипоперфузия тканей, приводящая к дисбалансу между доставкой кислорода и метаболической потребностью клеток.
Артериальная гипотензия — лишь верхушка айсберга, и, зачастую, поздний признак истощения компенсаторных механизмов организма.

🔬 Физиология шока: доставка кислорода

Доставка кислорода к тканям (DO₂) определяется двумя основными компонентами:

🔹 Сердечный выброс (CO) — объём крови, перекачиваемый сердцем за минуту.
🔹 Содержание кислорода в артериальной крови (CaO₂) — зависит преимущественно от концентрации гемоглобина и степени его насыщения кислородом.

Упрощённо: DO₂ = CO × CaO₂

В норме ткани используют лишь часть доставляемого кислорода. При снижении DO₂ возрастает доля кислорода, извлекаемого тканями из крови, но возможности этой компенсации ограничены. Когда доставка кислорода перестаёт обеспечивать потребности тканей — клетки вынужденно переключаются на анаэробный гликолиз, нарушается клеточный метаболизм и развивается органная дисфункция.

💥 Что происходит на клеточном уровне?

➖Энергетический дефицит: анаэробный путь не может обеспечить достаточный уровень АТФ, что приводит к сбою работы мембранных ионных насосов, входу воды и натрия в клетку и ее гибели

➖Гиперлактатемия и тканевой ацидоз: накопление лактата и нарастание дефицита буферных оснований напрямую отражают тяжесть тканевой гипоксии

➖Эндотелиальная дисфункция: анаэробный метаболизм и системный воспалительный ответ повреждают сосудистый гликокаликс, вызывая капиллярную утечку, расстройства микроциркуляции и полиорганную недостаточность

🚨 Почему нельзя ориентироваться только на АД?

В фазу компенсированного шока (прешока) системное артериальное давление может долго оставаться в пределах нормы за счет выраженной симпатоадреналовой активации, тахикардии и вазоконстрикции. Однако органный кровоток уже критически снижен!

🩺 Клинические признаки гипоперфузии

➖ Кожные покровы: бледность, холодный липкий пот, мраморность, задержка симптома "бледного пятна"
➖ ЦНС: беспокойство, спутанность сознания, заторможенность при отсутствии других очевидных причин.
➖ Шоковый индекс (ЧСС / САД): превышение значения 0,9 указывает на скрытую гемодинамическую нестабильность еще до падения АД

📌 Что важно помнить?
➖Не ждите снижения систолического АД ниже 90!
Оценивайте клинику периферической перфузии, шоковый индекс и другие маркеры.
➖Целью лечения является не только достижение определённых цифр АД, но прежде всего устранение причины циркуляторной недостаточности и восстановление адекватной тканевой перфузии и кислородного обеспечения.

Именно различия в механизмах развития шока определяют принципиально разные подходы к лечению геморрагического, анафилактического и кардиогенного шока.

🎯 Подробно разбирать эти механизмы будем в онлайн-интенсиве «Шок: физиология критических решений»:

🩸 Геморрагический шок: между кровопотерей и инфузией
💉 Анафилактический шок: ловушки догоспитального этапа
❤️ Кардиогенный шок: искусство гемодинамической поддержки

Три механизма шока — три стратегии экстренной помощи.

📅 Старт — 26 октября! До19.10.26 действует ранняя цена, включающая доступ к трансляциям эфиров, бессрочный доступ к записям и бонусные материалы.

👉 Программа и регистрация

📲 Канал Медицины Экстренных Состояний

#Медэксо #Шок #СМП #ГеморрагическийШок #АнафилактическийШок #КардиогенныйШок