🌿 Ремиссия после РМЖ и мутация BRCA1/2: какие обследования нужны?

Эта памятка — для женщин после лечения рака молочной железы без отдалённых метастазов, с подтверждённым наследственным патогенным или вероятно патогенным вариантом BRCA1/2.

👩‍⚕ Плановые визиты к онкологу
• первые 3 года — каждые 3–6 месяцев;
• 4–5-й годы — каждые 6–12 месяцев;
• далее — ежегодно.

На приёме врач оценивает жалобы, область операции, сохранённую молочную железу, лимфоузлы и последствия лечения. Частота визитов может меняться в зависимости от ситуации.

🎯 Обследование груди зависит от операции
• После органосохраняющей операции:
обычно нужны ежегодная маммография обеих желёз и ежегодная МРТ с контрастированием.
• После удаления одной молочной железы:
оставшуюся железу обследуют ежегодно с помощью маммографии и МРТ с контрастированием. МРТ и маммографию можно разнести на полгода: например, МРТ весной, маммография осенью. Каждый метод выполняется раз в год.
• После удаления обеих молочных желёз:
плановые маммография и МРТ для поиска рака обычно не требуются. Основой остаётся осмотр, а при жалобах или изменениях — прицельная диагностика. Контроль целостности имплантов проводится отдельно.

УЗИ может дополнять обследование, но не заменяет МРТ и маммографию сохранённой железы.

🌸 Яичники и маточные трубы: важна не только диагностика
При BRCA1/2 повышен риск рака яичников и маточных труб.
Поэтому с онкогинекологом обсуждают риск-снижающее удаление обеих маточных труб и яичников после завершения планов на деторождение:
• BRCA1 — обычно в 35–40 лет;
• BRCA2 — обычно в 40–45 лет.

🚫 Что обычно не требуется «на всякий случай»?
При отсутствии симптомов и подозрительных находок после лечения раннего РМЖ обычно не рекомендуют регулярно выполнять:
• ПЭТ-КТ или КТ всего тела;
• сцинтиграфию костей;
• онкомаркеры CA 15-3 и CEA;
• УЗИ внутренних органов только для поиска метастазов.

BRCA-мутация сама по себе не меняет это правило. Такие проверки не доказали улучшения выживаемости. Но при жалобах или изменениях на осмотре врач назначит необходимые исследования — это уже диагностика по показаниям.

⚠ Когда не ждать планового приёма?
Если появилось уплотнение в груди или рубце, увеличились лимфоузлы, возникли стойкая нарастающая боль, необъяснимая одышка, похудение, длительное вздутие живота или быстрое насыщение — обратитесь к врачу. Эти симптомы не обязательно означают возвращение болезни, но требуют оценки.