❓ВОПРОС: Расскажите пожалуйста про стоматологию, что можно делать что нельзя во время химиотерапии и при таргетной и гормональной терапии?

✅ОТВЕТ: Во время противоопухолевого лечения зубы лечить можно, а при боли или инфекции — необходимо. Но безопасность зависит от конкретных препаратов, показателей крови и вмешательства: поставить пломбу и удалить зуб — разные по риску процедуры. Главное правило: не откладывать инфекцию «до окончания всей терапии», но и не проводить плановые травматичные процедуры без согласования.

✔Во время химиотерапии
Химиотерапия может снижать нейтрофилы и тромбоциты, повреждать слизистую. Это повышает риск инфекции, кровотечения и проблем с заживлением.
🔹Обычно допустимы по показаниям:
• осмотр, рентгенография зубов и КЛКТ;
• коррекция протеза, который натирает;
• пломбирование и лечение каналов — если состояние слизистой и показатели крови позволяют;
• местная анестезия: онкологический диагноз сам по себе её не запрещает.
🔹Требуют согласования с онкологом:
• удаление зуба;
• вскрытие гнойного очага;
• хирургическое лечение дёсен;
• глубокая поддесневая чистка и другие вмешательства с вероятным кровотечением.
🔹Антибиотики нужны не всем: их назначают по признакам инфекции и индивидуальному риску. Сам факт химиотерапии или наличие венозного порта не означают обязательной антибиотикопрофилактики.

✔Во время таргетной терапии
• Трастузумаб и пертузумаб без химиотерапии обычно не создают таких же ограничений, как цитотоксическое лечение. Но учитывают сопутствующие препараты и состояние сердца.
• Палбоциклиб, рибоциклиб, абемациклиб могут влиять на показатели крови; перед инвазивным лечением требуется их оценка.
• Трастузумаб дерукстекан и трастузумаб эмтанзин могут снижать показатели крови — их нельзя считать «лёгкой терапией» только потому, что они направлены на мишень.
• Антиангиогенные препараты могут ухудшать заживление ран, поэтому сроки хирургических вмешательств согласовывают отдельно.
• Некоторые препараты, например эверолимус, могут вызывать выраженный стоматит.

✔Во время эндокринной терапии
Тамоксифен, ингибиторы ароматазы и подавление функции яичников сами по себе обычно не мешают стандартному стоматологическому лечению. Можно лечить кариес и каналы, проводить профессиональную гигиену, протезирование и при необходимости удаление зубов. Отменять эти препараты перед обычным стоматологическим вмешательством, как правило, не требуется.
❗Но есть важное исключение: одновременно с эндокринной терапией могут назначаться препараты для костей, которые существенно меняют тактику. Это золедроновая кислота, другие бисфосфонаты и деносумаб
Эти препараты применяют при метастазах в костях, остеопорозе и иногда в составе послеоперационного лечения РМЖ. Они связаны с риском лекарственного остеонекроза челюсти. Риск зависит от препарата, дозы, частоты введения и длительности лечения; он выше при онкологических режимах для костных метастазов.
🔹На их фоне:
• осмотры, пломбы, лечение каналов и бережная гигиена обычно возможны;
• удаления и операции на челюсти требуют специального планирования;
• плановую имплантацию при высокодозной онкологической терапии обычно не рекомендуют;
• инфекционный зуб нельзя просто оставлять без лечения из-за страха осложнений.

💚Как получить консультацию и задать вопрос-приоритет vk.ru/wall-211444126_4935
Обо мне vk.com/wall-211444126_3880
Не забывайте подписываться на мое сообщество vk.com/doktor_skvortsov