Носовые кровотечения у детей
Причины
Местные (90% случаев)
1)Ковыряние в носу — главная причина
2) Сухость воздуха в помещении
3)Сильное высмаркивание или травма носа
4)Инородное тело в носу
5)Аллергический ринит, ОРВИ, которые вызывают отёк и хрупкость сосудов
6) Искривление перегородки носа, полипы
Системные (редко, но исключать надо)
1)Болезнь Виллебранда — самое частое наследственное нарушение свёртываемости у детей
2)Иммунная тромбоцитопения
3)Дефицит факторов свёртывания
4) Лейкоз (крайне редко)
Возрастной момент: у детей до 2 лет спонтанные кровотечения — редкость, требуют исключения системных причин и травмы.
Анализы до визита к врачу
1)Общий анализ крови+формула+тромбоциты
2)Коагулограмма — МНО, АЧТВ, фибриноген
3)Осмотр ЛОР — исключить полипы, инородное тело, искривление перегородки
4)Витамин К
Красные флаги — срочно к врачу
1)Кровотечение дольше 15–20 минут при правильном прижатии
2)Обильное кровотечение с бледностью, вялостью
3)Повторные кровотечения несколько раз в неделю без причины
4)Синяки на теле, кровь в моче или стуле, кровоточивость дёсен
5) Ребёнок младше 2 лет
Первая помощь
1)Успокоить ребёнка — плач и крик повышают давление и усиливают кровотечение. Посадить, попросить дышать ртом, спокойно разговаривать.
2)Посадить прямо, голову наклонить вперёд — не запрокидывать. При запрокидывании кровь стекает в глотку, вызывает тошноту, рвоту и не позволяет оценить объём кровопотери.
3)Плотно прижать крылья носа к перегородке — большим и указательным пальцем, на 10–15 минут, без перерывов и без проверок «остановилось или нет». Каждое отнятие руки возобновляет кровотечение.
4)Попросить ребёнка дышать ртом и не сморкаться — сморкание срывает образующийся сгусток.
5)Холод на переносицу или затылок — вспомогательная мера, сужает сосуды. Не обязательна, но не вредит.
6)Если кровь не остановилась за 15–20 минут — вызвать скорую или ехать в приёмное отделение.
7) После остановки кровотечения — 24 часа не сморкаться, не наклоняться, не поднимать тяжёлое, не есть горячее. Увлажнить воздух в помещении.
Есть еще одно хорошее средство для остановки кровотечения- гемостатическая губка.
Что же это такое и когда ее используют?
Это стерильный материал на основе коллагена (реже — желатина или целлюлозы), который впитывает кровь, механически закрывает повреждённый сосуд и стимулирует образование сгустка. Продаётся в аптеке без рецепта, бывает разных размеров.
Когда оправдана?
1)Кровотечение не останавливается после 10–15 минут правильного прижатия крыльев носа
2)Ребёнок не даёт прижать нос (маленький возраст, испуг, истерика)
3) Кровотечение умеренное, но повторное, и нужно быстро остановить его вне дома
Когда НЕ использовать
1)При подозрении на перелом костей носа или травму головы — сначала осмотр врача
2)При инородном теле в носу — губка может протолкнуть его глубже
3) При обильном кровотечении с бледностью, вялостью — это повод вызвать скорую, а не заниматься самопомощью
Как использовать?
1)Вскрыть стерильную упаковку чистыми руками
2)Отрезать кусок губки размером примерно с фалангу пальца (не весь пласт)
3) Ввести в кровоточащую ноздрю вдоль носового хода, не поперёк, аккуратно, на глубину 1–1,5 см
4) Слегка прижать крыло носа снаружи на 2–3 минуты
5)Оставить губку в носу на 10–15 минут, затем не выдёргивать резко — при необходимости размочить физраствором и аккуратно извлечь
6)Если кровотечение возобновилось после извлечения — повторить прижатие, при неудаче обратиться к врачу
Важно! Губка — средство экстренной помощи, а не лечения. Если она понадобилась чаще одного-двух раз, это повод разобраться с причиной кровотечений, а не покупать губку «на постоянку".
С любовью ваша доктор Катя