Доктор Григорий Чувараян

🫀 Инфаркт миокарда далеко не всегда проявляется болью в груди, симптомы могут сильно отличаться

📍Лучше вызвать скорую помощь и доверить решение специалистам!

📍 Рассказываю о том, насколько вреден контраст при эндоваскулярных операциях.

За консультацией можно обращаться:

* через рабочий емейл dr.chuvarayan@gmail.com

* по телефону: 89152191441 (все мессенжеры)

Спасибо за добрые слова и доверие ! 🫀
Будьте здоровы, берегите себя !

📍Даже многие мои опытные коллеги из других специальностей не знают о том, что сегодня рентгенхирургия активно лечит и такое грозное состояние, как язва желудка.

✨Сегодня разберем эндоваскулярную эмболизацию при язвенном желудочном кровотечении — когда эндоскопии уже недостаточно и почему мы выбираем этот путь.

🚑В карусели — по делу:
• когда эмболизация становится решением
• техника: доступ, селективная ангиография, эмболизация
• чего видим на ангиографии
• выбор эмболизата: спирали, PVA, клей, комбинации
• цифры: 85–95% первичного гемостаза, 10–20% рецидивов
• риски и что оцениваем до процедуры
• 4 практических совета коллегам

Главная мысль:

"При рецидиве кровотечения, неэффективности эндоскопии и высоком операционном риске эмболизация — не просто альтернатива, а зачастую оптимальный выбор."

🫀 Будьте здоровы, берегите себя!

📍Отвечаю на частый вопрос о современных биодеградируемых каркасах.

🌟Лично моё мнение - за этой технологий будущее, когда цена снизится, а все хирурги будут их имплантировать максимально правильно, с соблюдением всех условий, и внутрисосудистого контроля.

🫀На сегодняшний день - преимуществ перед металлическими стентами с покрытием последних поколений нет, они ПОКА не выигрывают.

✨Но мир меняется быстро, следим за развитием технологий)

🫀Будьте здоровы, берегите себя !

Конференция „Сердца мегаполиса“: фокус на практической сердечно-сосудистой хирургии

Конференция традиционно становится одной из ключевых площадкок для обсуждения актуальных вопросов сердечно-сосудистой хирургии в условиях крупного города.

🫀Её сила — в практической направленности: доклады и дискуссии строятся вокруг реальных клинических задач, с которыми сталкиваются специалисты в повседневной практике.

📍Ключевые направления программы:
* Хирургия ишемической болезни сердца: выбор метода реваскуляризации, особенности ведения пациентов с многососудистым поражением, гибридные подходы.
* Коррекция клапанных пороков: современные технологии, включая транскатетерные методы, критерии отбора пациентов, оценка рисков.
* Аритмология и хирургическое лечение нарушений ритма: тактика при фибрилляции предсердий, роль аблации, лечение сложных нарушений ритма.
* Экстренная кардиохирургия: алгоритмы действий при расслоении аорты, тампонаде сердца, острой ишемии.
* Послеоперационное ведение: профилактика осложнений, управление рисками, мультидисциплинарный подход.

Формат мероприятия включает не только лекции, но и клинические разборы, прямые включения из операционных, мастер-классы и панельные дискуссии. Такой подход позволяет не просто услышать о новых методиках, а реально обсудить их применение в ежедневной практике.

📍Участие в подобных мероприятиях напрямую влияет на качество помощи, которую мы оказываем пациентам каждый день. Также был очень рад увидеть и пообщаться со многими товарищами, коллегами и представителями индустрии - в ритме операционных дней делать это непросто)

🫀Будьте здоровы, берегите себя !

16 сентября: день, изменивший кардиологию навсегда

Именно эта дата золотыми буквами вписана в историю всей мировой медицины.

Ровно 49 лет назад, 16 сентября 1977 года, произошло событие, которое перевернуло наши представления о лечении ишемической болезни сердца. В университетской клинике Цюриха немецкий врач Андреас Грюнтциг совершил невозможное.

🫀Человек и его баллон
До этого дня критический стеноз коронарных артерий был приговором или поводом для большой, травматичной операции аортокоронарного шунтирования (АКШ). Пациенты с острым инфарктом часто были обречены на инвалидность.

Грюнтциг, будучи по образованию радиологом, задался целью разработать методику «раздувания» суженного сосуда изнутри. Он создал специальный катетер:
- С двумя просветами (один для нагнетания контраста, второй — для жидкости в баллон).
- С гибким дистальным концом.
- И самое главное — с баллоном из поливинилхлорида на конце, который мог выдерживать высокое давление.

Семь лет он оттачивал технику на трупах и собаках в лаборатории Кернса в Эмори (США), прежде чем получил разрешение на применение у человека.

✨Тот самый пациент
Его первым пациентом стал Адольф Бахман — 38-летний продавец замороженных продуктов. У него была классическая стенокардия напряжения, а ангиография показала проксимальный стеноз передней нисходящей артерии (ПНА) более 80%.

Представьте атмосферу той операционной. Никакой поддержки извне - только вера в свою идею и руки хирурга. Под местной анестезией через бедренную артерию Грюнтциг провел свой катетер до самого сердца. На глазах у изумленной бригады он раздул баллон внутри атеросклеротической бляшки всего на несколько секунд.

Результат превзошел все ожидания: кровоток восстановился, боль в груди у пациента исчезла немедленно. Это была первая успешная чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА).
Пациент после процедуры избавился от приступов стенокардии. Позже, ровно через 10 лет, врачи из Университета Эмори повторно обследовали этого человека — и подтвердили, что эффект сохранился. 

📍Наследие Грюнтцига
В последующие три года доктор Грюнтциг выполнил ещё 169 подобных процедур в Цюрихе. Его методика легла в основу того, что мы сегодня называем ЧКВ (чрескожное коронарное вмешательство).

Сегодня интервенционная кардиология продолжает развиваться: мы выполняем всё более сложные вмешательства — от стентирования до транскатетерной имплантации клапанов. И в основе этого прогресса лежит тот самый шаг, который Грюнциг сделал 16 сентября 1977 года.

Инфаркт у женщины 55 лет: когда факторы риска победили эстрогены

К огромному сожалению, мы видим, что в последнее время инфаркт миокарда значительно молодеет. Особенно больше приезжает женщин до 60 лет, когда менопауза еще не наступила. К сожалению, в битве за здоровье уже побеждают факторы риска.

Менопауза (в т.ч. пред-) — переломный момент для женского сердца. До неё эстрогены частично защищают сосуды: улучшают работу эндотелия, влияют на липидный профиль, дают антиоксидантный эффект. После — эта защита исчезает, и на первый план выходят накопленные риски.

У моей пациентки сошлись сразу несколько факторов:
* гипертония (долго не контролировалась);
* дислипидемия (повышен ЛПНП, снижен ЛПВП);
* избыточный вес + малоподвижность;
* наследственность (инфаркт у мамы);
* многолетний стаж курения.

Атипичные симптомы = потеря времени

У женщин инфаркт часто маскируется: не «классическая» боль за грудиной, а слабость, одышка, тошнота, дискомфорт в верхней части живота. Из‑за этого легко спутать с переутомлением или проблемами ЖКТ — и не обратиться вовремя.

В нашем случае диагноз подтвердили ЭКГ и тропонин. Дальше счёт шёл на минуты: экстренная коронарная ангиография и установка 1 стента. Операция прошла успешно, пациентка отметила улучшение уже на операционном столе.

Что дальше?

Стентирование — не финал, а старт терапии:
* двойная антиагрегантная терапия (профилактика тромбоза стента);
* статины (контроль холестерина, стабилизация бляшек);
* препараты для контроля давления;
* изменение образа жизни: отказ от курения, питание, постепенная физнагрузка.

Профилактика — лучше экстренной помощи (!!!)

1. Регулярно проверяйте давление и липидограмму.
2. Не игнорируйте «неявные» симптомы: слабость, одышку, тошноту.
3. Обсуждайте вопросы менопаузальной терапии только с врачом.
4. Делайте ставку на устойчивые изменения образа жизни.

При своевременной помощи шансы на полноценную жизнь остаются высокими.

Помните: сердце не прощает пренебрежения.

Но при своевременном обращении и правильном лечении шансы на долгую и полноценную жизнь остаются очень высокими.

✍Если у вас есть вопросы по профилактике сердечно‑сосудистых заболеваний или вы хотите узнать больше о реабилитации после инфаркта — пишите в комментариях. Я с радостью отвечу.

🫀Будьте здоровы, берегите себя!

🫀 Выбор метода лечения при рестенозе в стентах:

Выбор тактики лечения зависит от причины повторного сужения, степени стеноза, общего состояния пациента и других индивидуальных факторов. Рассмотрим основные подходы:

1. Aнгиопластика баллоном с лекарственным покрытием

В область сужения доставляется специальный баллон, который механически раздавливает вновь образовавшуюся бляшку. Поверхность обработана лекарственным веществом — оно препятствует дальнейшему росту атеросклеротической бляшки и снижает риск рестеноза (повторного сужения).

2. Имплантация нового стента

При определённых условиях возможно установить дополнительный стент внутрь уже существующего. Такой подход применяется:

- если ранее были установлены обычные стенты без покрытия;
- либо ранние поколения стентов с лекарственным покрытием.
Обычно не рекомендуется устанавливать более трёх слоёв стентов в одну локализацию сосуда из-за риска осложнений и снижения эффективности процедуры.

3. Коронарное шунтирование (открытая операция)

Этот метод используется как крайняя мера, когда возможности эндоваскулярных вмешательств исчерпаны или они неэффективны. Операция показана пациентам, у которых нет здоровых участков артерии для создания обходного пути кровотока, а также при наличии противопоказаний к наркозу или другим видам вмешате
льства.

🫀Если остались вопросы по выбору метода лечения или особенностям реабилитации после операции — задавайте их в комментариях!

🫀 Причина закупорки стента:

1. Тромбоз

2. Гиперплазия неоинтимы

3. Механические повреждения

4. Клинические факторы

Подробнее - в видео. Далее - про лечение.

Вопросы пишите в комментариях⬇️