Креатинин 367, а пациенту назначают Вольтарен. Как вам такое лечение?

Хочу поделиться случаем из своей практики. Пациент обратился ко мне после лечения у терапевта и уролога в одной из московских клиник.

С конца сентября, после перенесённой ОРВИ, сохранялась высокая температура. Пациент обратился к терапевту, который назначил ципрофлоксацин по 500 мг два раза в день.

Посмотрим на результаты анализов.

Биохимический анализ крови

Креатинин 367,7 мкмоль/л

Мочевина 16,9 ммоль/л

С-реактивный белок 42,22 мг/л

Общий анализ крови

Лейкоциты 17,62 × 10⁹/л

СОЭ 23 мм/ч

Сдвиг лейкоцитарной формулы влево

При этом общий анализ мочи без отклонений.

У пациента выраженное нарушение функции почек, признаки воспалительного процесса. Причина пока неизвестна. Необходимо разбираться, исключать острое повреждение почек, выяснять, что было с креатинином раньше, оценивать возможную роль инфекции и лекарственных препаратов.

А теперь самое интересное.

Пациент обращается к урологу со стажем более 25 лет.

Врач устанавливает диагноз «Хронический тубулоинтерстициальный нефрит неуточнённый. Хронический пиелонефрит, обострение».

И назначает лечение.

Ципрофлоксацин ещё на 7 дней.

Вольтарен 50 мг, по одной свече на ночь.

И, конечно, Бруснивер. Брусничный лист, 2,5 чайной ложки заварить стаканом кипятка и принимать по стакану три раза в день.

У меня возникает вопрос.

Коллеги, а как же нефротоксичность нестероидных противовоспалительных препаратов?

Мы постоянно говорим о необходимости ограничивать применение НПВС у пациентов с нарушением функции почек, особенно при подозрении на острое повреждение почек.

И вдруг пациенту с креатинином почти 368 мкмоль/л назначают диклофенак!

Причём в свечах, что совершенно не исключает его системного воздействия на почки.

А на каком основании установлен хронический пиелонефрит при нормальном анализе мочи? Где доказательства хронического тубулоинтерстициального нефрита?

И почему при таком креатинине не пересмотрена дозировка ципрофлоксацина с учётом функции почек?

Меня удивляет даже не столько сам факт назначения, сколько то, что его делает врач с более чем 25-летним стажем.

Ведь стаж работы сам по себе ещё не гарантирует знания современных клинических рекомендаций. Медицина меняется, и врач обязан постоянно учиться.

А пациент тем временем доверяет врачу и принимает назначенное лечение.

Я пока не знаю, что именно произошло с почками этого пациента. Буду разбираться, изучать предыдущие анализы, обследования и всю историю заболевания.

Обязательно расскажу вам о результатах.

Но уже сейчас хочу напомнить всем пациентам.

Если у вас значительно повышен креатинин, не принимайте обезболивающие и противовоспалительные препараты самостоятельно. Особенно диклофенак, ибупрофен, кеторолак и другие НПВС.

А при таких показателях функции почек необходима срочная очная оценка состояния, а не просто очередной рецепт.

Вот такое лечение, к сожалению, можно получить даже в Москве.

Доктор Чемерис, ваш нефролог.