Клинический случай для трихологов: когда андрогенетическая алопеция сочетается с рубцовым выпадением волос

По материалам публикации в Journal of Drugs in Dermatology, март 2025 года.

Клиническая задача

Три пациентки с выпадением волос: диагностическая ловушка заключалась в том, что у каждой одновременно присутствовали признаки двух различных заболеваний — женской андрогенетической алопеции (FAGA) и красного плоского лишая волосяных фолликулов (LPP).

При обычном осмотре преобладало поредение волос в лобно-височной области. Однако трихоскопия выявила признаки, которые не объяснялись одной лишь андрогенетической алопецией.

Что обнаружили при обследовании?

Первый этап — трихоскопия.

В височных областях определялись признаки миниатюризации фолликулов, соответствующие андрогенетической алопеции.

При исследовании лобной области дополнительно выявили:

перифолликулярное шелушение;

эритему вокруг волосяных фолликулов;

перифолликулярные цилиндрические чешуйки — peripilar casts;

изменения, указывающие на воспалительный процесс с риском рубцевания.

Второй этап — биопсия.

В первых двух случаях выполнили биопсии из двух участков кожи головы. Исследование подтвердило андрогенетическую алопецию в височной области и красный плоский лишай волосяных фолликулов в лобной области.

В третьем случае биопсию взяли из лобной области: выявили LPP на фоне андрогенетической алопеции.

Вопрос коллегам

Какова наиболее правильная тактика при выпадении волос, если в разных областях кожи головы трихоскопическая картина существенно различается?

Диагностировать андрогенетическую алопецию и сразу назначить миноксидил.

Выполнить биопсию только в зоне максимального поредения.

Провести трихоскопию всей кожи головы и при подозрении на сочетанную патологию рассмотреть биопсию из нескольких репрезентативных участков.

Исключить рубцовую алопецию при отсутствии выраженного зуда и боли.

Правильный ответ — 3

Ключевая диагностическая особенность — сосуществование нерубцовой и рубцовой алопеции у одной пациентки.

Андрогенетическая алопеция приводит к постепенной миниатюризации волос. LPP — воспалительное заболевание, при котором повреждение фолликулярного аппарата может приводить к необратимому рубцеванию.

Если диагностировать только андрогенетическую алопецию, воспалительный процесс может остаться без своевременного лечения.

Тактика трихолога

Осматривать всю кожу головы, а не только наиболее заметную зону поредения.

Сопоставлять распределение выпадения волос с трихоскопическими признаками воспаления.

При подозрении на рубцовую алопецию выбирать участок для биопсии с учётом клинической и трихоскопической картины.

При подтверждённом LPP контролировать воспалительную активность и подбирать терапию индивидуально.

При сочетании диагнозов отдельно оценивать необходимость лечения андрогенетической алопеции и воспалительного заболевания.

В опубликованной серии все три пациентки получали местный клобетазол 0,05%, миноксидил 5% и ежемесячные внутриочаговые инъекции триамцинолона. Это схема конкретной серии наблюдений, а не универсальная рекомендация для всех пациентов.

Главный вывод: неоднородная трихоскопическая картина — повод искать сочетанную патологию. При подозрении на рубцовую алопецию своевременная диагностика особенно важна, поскольку разрушенные фолликулы могут не восстановиться.

Источник

Balazic E. et al. Concurrent Lichen Planopilaris and Female Androgenic Alopecia in Skin of Color: A Case Series.

Journal of Drugs in Dermatology. 2025;24(3):320–322.