🧬 КЕЙС ДЛЯ ТРИХОЛОГОВ: ВЫПАДЕНИЕ ВОЛОС И БРОВЕЙ ОКАЗАЛОСЬ ИНФЕКЦИОННЫМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ

Мужчина 30 с небольшим лет. Два месяца диффузного выпадения волос — без зуда, боли и положительного pull-теста.

В JAMA Dermatology опубликован клинический случай, в котором необычный рисунок алопеции помог распознать вторичный сифилис.

🔎 Что увидели при осмотре?

Волосы редели по всей поверхности головы. Одновременно появилось поредение наружных участков обеих бровей.

При этом:

выпадение не сопровождалось зудом или болезненностью;

шелушения и рубцовых изменений не было;

тест натяжения волос оказался отрицательным;

пациент не сообщал о приёме лекарств или предыдущих эпизодах алопеции.

В анамнезе присутствовал сексуальный контакт, что стало важной деталью при дальнейшем диагностическом поиске.

🔬 Что показала трихоскопия?

Обнаружили сочетание признаков, которое могло напоминать очаговую алопецию:

пустые фолликулярные устья;

жёлтые и чёрные точки;

волосы в форме восклицательного знака;

веллусные волосы;

выраженную неоднородность диаметра стержней;

извитые и ветвящиеся сосуды.

Именно сочетание диффузного поредения, изменений бровей и сосудистых признаков заставило расширить диагностический поиск.

🧪 Лабораторное подтверждение

Серологическое обследование выявило:

RPR — 1:512

Трепонемный тест TPPA — положительный.

Тест на ВИЧ оказался отрицательным.

При гистологическом исследовании обнаружили плотный воспалительный инфильтрат вокруг фолликулов с лимфоцитами и плазматическими клетками. Прямая иммунофлуоресценция биоптата также выявила Treponema pallidum.

Окончательный диагноз — сифилитическая алопеция при вторичном сифилисе.

💊 Что произошло после лечения?

Пациент получил бензатин бензилпенициллин по схеме, описанной авторами публикации.

Через два месяца наблюдения началось восстановление роста волос на голове и в области бровей.

⚠️ Почему этот кейс важен для трихолога?

Сифилитическая алопеция может имитировать очаговую алопецию, телогеновое выпадение и другие нерубцовые формы потери волос.

При этом иногда выпадение волос оказывается одним из немногих заметных проявлений вторичного сифилиса.

Три практические подсказки:

Поредение наружных частей бровей вместе с диффузной алопецией требует расширения дифференциального диагноза.

Трихоскопические признаки сами по себе не подтверждают сифилитическую алопецию — необходима клинико-лабораторная корреляция.

При необъяснимой алопеции соответствующие серологические тесты на сифилис могут изменить весь диагностический маршрут.

📌 Главный вывод: прежде чем назначать длительное лечение предполагаемой аутоиммунной алопеции, важно исключить инфекционные причины, если клиническая картина и анамнез дают для этого основания.

Вопрос коллегам: какие сочетания трихоскопических признаков заставляют вас назначать серологическое обследование на сифилис?

Источник: Xie T., Xu X. Diffuse Alopecia of the Scalp and Eyebrows. JAMA Dermatology. 2026;162(3):309–310. DOI: 10.1001/jamadermatol.2025.5973.