Шов нерва 🪡🪢

Я уже озвучивала, как происходит процесс.
И сегодня хочу показать ещё один клинический случай.

✨🪚Нерв повреждён циркулярной пилой ("болгаркой") на уровне нижней трети предплечья.

Чем грубее повреждение, тем больше рубцов там образуется. Тем сложнее выделить нерв, больше будет диастаз (расстояние между концами нерва после иссечения нерва до здоровых пучков). И меньше шансов на полное восстановление.
Тем не менее при полном повреждении нерва шов является единственным шансом на восстановление (и то не 100%).

⚕️Опишу ход операции:
1️⃣ 🕵️‍♀️После разреза ищем нерв (порой в рубцовой ткани это крайне затруднительно! Всё выглядит сплошным рубцом). Именно этот этап может длиться долго!
2️⃣ ✨После нахождения проксимального (центрального) и дистального (периферического) концов нерва происходит его окончательное выделение: нужно максимально отделить нерв от рубцовой ткани, не повредив нерв (его оболочку и пучки). Это тоже не просто, так как рубцы плотно спаены с тканями. Представьте, что вы переварили спагетти 🍝 , а теперь вам надо каждую макаронину отделить от другой, не повредив их.
3️⃣ ✂️Когда концы выделены, на каждом конце иссекают рубцовую ткань до здоровых пучков. Это достаточно ювелирный этап, требующий большого опыта. Потому что если иссечь слишком много, будет большой диастаз (расстояние между концами), и сшить с первого раза не удастся (это может случиться и не из-за того, что хирург много отрезал, а из-за массивных рубцов, но в каждом случае стоит сохранять максимально ткань нерва), а если иссечь недостаточно, то через оставшуюся рубцовую ткань пучки не прорастут, и шов не приведёт к восстановлению (хотя и при успешном шве гарантий нет). Итак: иссечение рубцов (травматических невром) до здоровых тканей должно быть с минимальным иссечением здоровой ткани и максимальным иссечением рубцовой ткани (и тут речь идёт о миллиметрах разницы!)
4️⃣ 🪡🪢После иссечения придают конечности максимально удобное для шва положение (часто приходится сгибать в ближайшем суставе, чтобы стянуть концы) и производят шов нерва (сшивается оболочка по кругу отдельными узловыми швами нитью толщиной чуть толще волоса). Если концы стянулись - это будет единственной операцией.
Если стянуть не удалось, есть два варианта развития событий:
✅1️⃣оставлять шов с диастазом (это называется "наводящий шов"), а вторым этапом, через месяц делать повторное вмешательство (за месяц нерв растянется, и можно будет стянуть концы).
✅2️⃣ вставлять трансплантат из другого нерва (т.е. выделяем здоровый нерв, например, икроножный на голени, отрезаем с запасом участок нерва и вшиваем между концами повреждённого нерва. Мы так делаем редко. На мой взгляд, это менее эффективно, т.к. в этом случае два слабых места (два шва), а во-вторых, мы используем чувствительный нерв, а задача в первую очередь восстановить двигательную функцию, что не совсем физиологично по природе волокон. Тем не менее этот способ существует. И имеет место быть!
5️⃣ 🪡 Ушивание раны послойно (а с учетом сгибания конечности порой это бывает крайне не удобно!
6️⃣ 🩹💪Гипсовая иммобилизация, чтобы сохранить положение конечности в том положении, при котором натяжение нерва будет минимальным до момента сращения шва (4 недели).

💁‍♀️Со стороны может показаться, что шов нерва - это простая операция (менее масштабная, чем на позвоночнике, например). Но на мой взгляд это достаточно сложная и творческая операция!
⏳Она может длиться от одного часа до нескольких часов!
💁‍♀️И при моём большом опыте (а в последнее время я часто делаю такие операции в госпитале участникам СВО) я неоднократно ловила себя на мысле, что вот тут нерв найти невозможно! 🙏Но, конечно, он каждый раз находился! Ни один нерв не был пропавшим без вести! Но мысли были! 🤣
🤷‍♀Поэтому я всегда иду на такие операции, не зная, что меня ждёт!

👩‍⚕️Но когда в итоге шов состоялся - чувствуешь победу в схватке с рубцами! 💪🥋🤼‍♀️

Всегда с вами 👩‍⚕️✨Нейродоктор✨