Вольный инфекционист

Филяриальный танец (где белая стрелочка) — характерный симптом филяриоза, когда на УЗИ видно движение интенсивное движение паразитических червей в лимфатических сосудах. Как сказала наш преподаватель, достаточно один раз увидеть, чтобы запомнить на всю жизнь )

К счастью, в неэндемических областях встречается крайне редко. К эндемичным областям по состоянию на 2016 год относились страны Африки (Алжир, Габон, Демократическая республика Конго, Конго, Эритрея, Ангола, Танзания, Кения, Эфиопия, Южный Судан, Судан, Чад, Нигерия, Камерун, Кот-д Ивуар, Гвинея, Сенегал, Мадакаскар и др.), Азии (Индия, Индонезия, Непал, Филиппины, Папуа-Новая Гвинея), Ближнего Востока (Йемен, Оман).

Заражение происходит через укусы комаров, причём заражаются люди, которые длительно находятся в эндемичных областях (от нескольких месяцев и более). Личинки филярий проникают через кожу в лимфатические сосуды, где развиваются во взрослых разнополых червей. Девочки достигают длины 10 см, мальчики 4 см, толщина червей сопоставима с волосом. Никаких субъективных ощущений типа шевеления под кожей они не дают. Самка откладывает микроскопических личинок — микрофилярий — в лимфу хозяина, после чего личинки попадают в кровеносное русло и ждут укуса комаров, чтобы проникнуть в тело комара и продолжить свой жизненный цикл.

Самый известный симптом филяриоза — это слоновость, связанная с нарушением оттока лимфы и выраженным отёком конечности. У мужчин может развиваться гидроцеле (водянка яичка). В целом заражение может протекать совершенно бессимптомно или, наоборот, с острыми симптомами, типа лихорадки, лимфаденопатии, легочной эозинофилии. Для дифдиагноза, традиционно, очень важен эпиданамнез — длительное проживание в эндемичных областях, множественные укусы комаров.

#глисты #филяриоз #узи

Ещё ни разу не сидела в декрете больше года и в этот раз решила не нарушать традицию ) Поэтому с конца августа вышла на приём по выходным дням в ID-clinic (это Санкт-Петербург), а с 3 сентября пошла учиться на первичку по УЗИ. Если всё пройдёт успешно, с января начну осваивать УЗИ сразу на амбулаторном приёме в клинике. На самом деле, я ещё с момента просмотра сериала Доктор Хаус в студенческие годы очень хотела владеть максимальным количеством методов диагностики. Чтобы прямо на приёме можно было и в микроскоп заглянуть и изнутри в человека посмотреть ) 10 лет было отдано лабораторной диагностике, пришло время методов визуализации. Сейчас узнала о существовании такого метода, как эндоУЗИ — это когда датчик вводят через рот, пищевод, желудок до 12перстной кишки так же, как при эндоскопии, но в отличие от эндоскопии можно сразу оценить и все слои пищеварительной трубки. Мне кажется что я одна такая отсталая, но мне реально не приходилось сталкивать с этим методом исследования в своей практике 😅 хотя я даже про видеокапсулу для исследования ЖКТ знаю, с таким ко мне приходили. Пользуетесь ли вы эндоУЗИ и при каких ситуациях?

Невероятно, но факт: я доделала свою лекцию по лимфаденопатии.
https://infectiondoc.getcourse.ru/showcase

Вакансия:
https://hh.ru/vacancy/136098933?from=share_android

Отправлено с помощью мобильного приложения hh https://hh.ru/mobile?from=share_android

Вакансия мечты. Особенно вдохновляет зарплата в топовом ВУЗе страны 🔥

Я вчера посмотрела рилс, в котором девушка, только что закончившая ординатуру по кардиологии, рассказывает о своих мытарствах с трудоустройством в Москве. В стационар её не берут из-за отсутствия опыта, она пошла трудоустраиваться в поликлинику. Условия стандартные: 8-ми часовой рабочий день, 15 минут на пациента, 30 пациентов в день, перерыв на обед полчаса, 110 килорублей за месяц. И ещё надо выполнять какие-то неоплачиваемые задания в своё свободное от работы время. Ну там диспансеризация, планы, отчёты -- это тоже всё прилагается, конечно. И ещё надо сдавать дополнительный экзамен в департаменте. И она сидит и офигевает, типа ничего себе после 8-ми лет учёбы какие "заманчивые" перспективы. Как же я рада, что современные юные врачи не считают, что вот такая работа -- это норма! Потому что я в их возрасте была не очень умная, но очень трудолюбивая и с огромным чувством вины за всё. Когда я устраивалась в СПИД центр мне обещали зарплату 30к, а по факту платили 20к. И это с переработками, с ведением нескольких участков, с картами, которые постоянно приходилось дописывать на дому, потому что во время приёма нереально было всё успевать. На мои вопросы главному врачу, почему зарплата меньше обещанной, она мне отвечала: ну, сколько могу, столько и плачу. И я считала, что это нормально! Ну вот у бедного работодателя нет денег исполнять свои обязательства, зато у меня достаточно сил чтобы работать за себя и того парня. Когда я устраивалась в центральную районную больницу и у меня был и амбулаторный приём, и стационар, и диспансерное наблюдение ЛЖВ, и экстренность (когда надо из дома приезжать в приёмник в любое время суток) и всё это удовольствие за 30 к + потом ещё 5 к за работу на полставки в лаборатории. И когда я возмущалась зарплате, коллеги мне говорили: а чего ты хотела? Все так начинают. И я думала: ой, а что это я такая наглая? Это же стыдно, работать за деньги. По итогу мне пришлось переехать в другой регион и уйти в частную медицину, чтобы хоть как-то вырасти в зарплате. А те мои коллеги, с кем мы начинали, так и получают свои 45 к в месяц. И это нифига не нормальная ситуация, как я теперь понимаю. Как и принимать по 30 пациентов в день. Вы только задумайтесь, что такое 30 пациентов в день: это 150 человек в неделю, 400 в месяц. И с каждым из них вам нужен хотя бы минимальный коннект, а со многими и глубокое погружение. Выгорается в таких условиях на раз два. И не потому, что врачи ленивые и равнодушные, а потому среднестатистический человек в принципе не может вынести такое количество регулярных контактов. Одно дело выдавать справки в таком режиме и совсем другое -- пытаться собирать анамнез, осматривать и лечить. Рада, что современные дети другие и понимают, что нельзя так работать уже на входе в профессию, а не через 10 с лишним лет работы на износ. #врачи #медики #жопыт

Сейчас на Пикабу женщины активно минусят мой комментарий про климакс. А я и не осознавала насколько это болезненная тема для многих из нас. Мне самой почти 40, ожидаю климакс в ближайшее десятилетие ) Я понимаю, почему может быть больно об этом думать. Если женщина воспринимает себя исключительно, как детородную функцию, а её самооценка строится на внимании мужчин, климакс -- это конец жизни. Я сама прошла через этот путь и помню, как болезненно я привыкала к первым морщинам и седым волосам. К сорока годам ощутила, что я так то целый человек, а не только симпатичный говорящий инкубатор. Что мне в моей юности и зрелости было достаточно и мужского восхищения, и отношений, и детей я родила почти сколько хотела. Я готова идти дальше, в новый опыт без бремени ежемесячных колебаний цикла, когда полмесяца я на коне, а полмесяца под конём ) Я стала замечать, как красиво наряжаются женщины в возрасте. Они уже не боятся общественного осуждения и липких мужских взглядов. Всю молодость я отказывала себе в той одежде, которая мне нравится, чтобы не дай бог не выглядеть смешно и не привлечь к себе излишнего внимания. Я точно буду навёрстывать этот упущенный опыт. На мой взгляд, борьба с климаксом с помощью гормональной терапии и пластических операций -- это отказ идти в новый жизненный опыт. В соцсетях восхищаются женщинами, которые в 60 выглядят на условные 30, но за красивой картинкой стоит изнурящий труд и страх. Мне нравится, что появляется и другой тренд -- с естественной мудрой старостью. Как свидетельство, что стареть можно и с удовольствием )

Я не знаю ничего конкретно про эту ситуацию, но она навеяла мне воспоминания об одном случае. Ну и хотелось бы отметить, что вирусными гепатитами, действительно, можно заразиться при оказании медицинской помощи. Но только в тех случаях, когда проводят какую-нибудь инвазивную процедуру с использованием неодноразового инструментария. Например, скальпеля или эндоскопа. У вирусных гепатитов маленькая инфицирующая доза + они сравнительно устойчивы во внешней среде, поэтому могут передаваться таким путём.
ВИЧ -- вирус нежный, он очень быстро погибает во внешней среде. И инфицирующая доза у него достаточно высокая. Поэтому через обработанный медицинский инструмент он не передаётся. Можно заразиться при уколе иглой, в просвете которой есть свежая кровь ВИЧ+ человека либо при переливании крови и пересадке других тканей от заражённых доноров. Такой случай в моей практике был.
Про детей. Основной путь заражения детей -- это мама, которая во время беременности не принимала лекарства от ВИЧ-инфекции. Риск передачи в таких ситуациях достигает 40%. Если мама принимает лекарства, ребёнок рождается здоровым в 99% случаев. Был случай, когда мама, не маргиналка, с высшим образованием, из обеспеченной семьи, не могла принять свой диагноз. Она узнала о нём ещё до беременности и во время беременности всеми правдами и неправдами избегала обследования на ВИЧ-инфекцию. Родилась девочка. Через пару лет родилась ещё одна девочка.
Проблемы начали к десяти годам старшего ребёнка. Девочка сильно отставала в физическом развитии от сверстников, была слабой, часто болела затяжными инфекциями, у неё были низкие лейкоциты в общем анализе крови. Ребёнка обследовали различные специалисты, она неоднократно лежала в стационарах, но диагноз не удавлось установить, пока кому-то не пришла в голову идея обследовать ребёнка на ВИЧ. Пришёл положительный результат и картина сложилась .Обследовали её сестру -- тоже положительная по ВИЧ. Ну и маме уже некуда было деваться, её обследовали тоже. Так эту историю и раскрутили.
Если открыть действующие на территории РФ санитарные правила СанПиН 3.3686-21, то в разделе Профилактика ВИЧ-инфекции можно найти показания для обследования на ВИЧ детей. Среди прочих, к ним относятся:
- бактериальные инфекции (множественные или возвратные) у ребенка в возрасте до 13 лет;
- интерстициальная лимфоидная пневмония у ребенка в возрасте до 13 лет;
- подозрение или подтверждённый диагноз онкологического заболевания у ребёнка в возрасте до 13 лет;
- длительная необъяснимая гепато-(сплено)-мегалия у ребёнка младше 13 лет;
- персистирующий/рецидивирующий необъяснимый паротит у ребёнка младше 13 лет;
- резкая задержка психомоторного и физического развития у ребёнка младше 13 лет;
- нейтрофилы < 0,5 x 109/л в общем анализе крови у ребёнка до 13 лет;
- тромбоциты < 50 x 109/л в общем анализе крови у ребёнка до 13 лет.

Если бы девочку из истории изначально обследовали в соответствии с санитарными правилами, диагноз был бы установлен на несколько лет раньше. Соответственно, она бы получила лечение раньше и избежала бы многих тяжёлых осложнений. ВИЧ-инфекция встречается в любых возрастных группах, к сожалению. И там бывают такие детективные истории, что я не рискую давать комментарии, если лично не знаю ситуацию.

https://sudact.ru/law/postanovlenie-glavnogo-gosudarstvennogo-sanitarnogo-vracha-rf-ot_1377/sanpin-3.3686-21/prilozhenie-13/
ссылка на документ, где подробно расписано, кого и в каких ситуациях необходимо обследовать на ВИЧ-инфекцию. #вич #гепатит #заражение