📌 КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

Опубликован в Wiley Clinical Case Reports.

Кейс: 👱🏼‍♂️ 38-летний физически активный мужчина обратился с эпигастральной болью в течение 2 дней. Пациент жалоб со стороны сердца не предъявлял.

При осмотре ➡️ на УЗИ брюшной полости обнаружены утолщение стенки желчного пузыря, перивезикальная жидкость, правосторонний плевральный выпот.

Первоначально клиническая картина расценивалась как острый калькулезный или бескаменный холецистит; планировалось хирургическое вмешательство.

🔸 Однако отсутствовали желчные камни, симптом Мёрфи был отрицательным, пациент был афебрилен, воспалительные маркеры повышены лишь умеренно.

Оказалось ➡️ При эхокардиографии выявлена впервые диагностированная тяжелая сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса (HFrEF).

ФВ ЛЖ около 20%, выраженная глобальная гипокинезия, дилатация ЛЖ, расширение нижней полой вены до 3 см, небольшой перикардиальный выпот, диастолическая дисфункция I степени, умеренное нарушение функции правого желудочка.

🔸 МРТ сердца подтвердила тяжелую систолическую дисфункцию и выявила апикальный тромб ЛЖ. Позднее усиление гадолинием в базальном нижнем сегменте расценено как возможный эмболический субстрат.

Абдоминальные проявления объяснены конгестивной гепатопатией на фоне сердечной недостаточности.

Пациенту назначено медикаментозное лечение и антикоагуляция. Через 2 недели ФВ повысилась до 25–30%, через 10 недель — до 38%, BNP нормализовался, тромб полностью разрешился, антикоагуляция отменена.

Ключевые выводы:
✴️ Абдоминальная боль может быть неочевидным симптомом кардиологических нарушений.
✴️ Тяжелая HFrEF может длительно оставаться клинически скрытой у молодых физически активных пациентов.

#МУИР_кейс