📌
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ Опубликован в Wiley Clinical Case Reports.
Кейс:
👱🏼♂️ 38-летний физически активный мужчина обратился с эпигастральной болью в течение 2 дней. Пациент жалоб со стороны сердца не предъявлял.
При осмотре ➡️ на УЗИ брюшной полости обнаружены утолщение стенки желчного пузыря, перивезикальная жидкость, правосторонний плевральный выпот.
Первоначально клиническая картина расценивалась
как острый калькулезный или бескаменный холецистит; планировалось хирургическое вмешательство.
🔸 Однако отсутствовали желчные камни, симптом Мёрфи был отрицательным, пациент был афебрилен, воспалительные маркеры повышены лишь умеренно.
Оказалось
➡️ При эхокардиографии выявлена впервые диагностированная
тяжелая сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса (HFrEF).
ФВ ЛЖ около 20%, выраженная глобальная гипокинезия, дилатация ЛЖ, расширение нижней полой вены до 3 см, небольшой перикардиальный выпот, диастолическая дисфункция I степени, умеренное нарушение функции правого желудочка.
🔸 МРТ сердца подтвердила тяжелую систолическую дисфункцию и выявила апикальный тромб ЛЖ. Позднее усиление гадолинием в базальном нижнем сегменте расценено как возможный эмболический субстрат.
Абдоминальные проявления объяснены конгестивной гепатопатией на фоне сердечной недостаточности.
Пациенту назначено медикаментозное лечение и антикоагуляция. Через 2 недели ФВ повысилась до 25–30%, через 10 недель — до 38%, BNP нормализовался, тромб полностью разрешился, антикоагуляция отменена.
Ключевые выводы:✴️ Абдоминальная боль может быть неочевидным симптомом кардиологических нарушений.
✴️ Тяжелая HFrEF может длительно оставаться клинически скрытой у молодых физически активных пациентов.
#МУИР_кейс