Когда владелец спрашивает меня, что нужно для успешного удаления…

Когда владелец спрашивает меня, что нужно для успешного удаления опухоли головного мозга, я начинаю с обследования и планирования. Результат операции во многом определяется ещё до того, как хирург вошёл в операционную.Чтобы сделать результат более предсказуемым, нужно последовательно пройти несколько этапов. Мы должны понимать, что происходит в головном мозге, в каком состоянии находится весь организм и как будем контролировать каждое наше действие.Первый шаг — МРТ головного мозга с необходимыми последовательностями и контрастированием.Мне нужно увидеть расположение образования, его размеры, отношение к окружающим структурам, выраженность отёка и сдавления мозга. Это позволяет предварительно оценить характер поражения и спланировать лечение. При этом окончательный тип опухоли устанавливают по исследованию её ткани.Следующий этап в нашей последовательности — КТ и подготовка навигации. МРТ даёт подробную информацию о мозге и опухоли. КТ помогает оценить костные ориентиры и спланировать доступ. Мы сопоставляем эти данные, чтобы понимать, откуда подойти к образованию, на какой глубине работать и какие структуры необходимо сохранить. Навигация должна помогать хирургу соотносить положение инструментов с заранее полученными изображениями.Одновременно необходимо оценить состояние всего пациента.У собаки может быть образование в головном мозге и при этом другая опухоль — например, в грудной или брюшной полости. Могут быть заболевания сердца, лёгких, почек, нарушения свёртывания крови. Всё это влияет на выбор лечения и риск анестезии.Поэтому обследование не заканчивается снимками головы. По показаниям мы проводим КТ грудной и брюшной полости или другие исследования, оцениваем анализы, привлекаем анестезиолога. Объём диагностики должен отвечать на конкретные вопросы, которые могут изменить наше решение.Иногда после такого обследования операцию приходится перенести: сначала стабилизировать пациента, разобраться с дополнительной проблемой, изменить подготовку. Иногда меняется и сама тактика лечения. При этом мы всегда учитываем, позволяет ли состояние головного мозга ждать.Для меня правильное решение — это вмешательство, от которого конкретный пациент должен получить пользу.Во время самой операции нам тоже нужны дополнительные способы контроля.Один из них — флуоресценция с индоцианином зелёным, или ICG. Специальная камера позволяет увидеть сигнал, который обычным зрением мы не различаем. При подходящем типе опухоли и правильно выбранном протоколе это помогает лучше ориентироваться в её видимых границах. Но ICG — дополнительный инструмент. Характер свечения нужно сопоставлять с анатомией, данными обследований и тем, что хирург видит во время вмешательства. Отсутствие свечения само по себе не доказывает, что опухолевых клеток нигде не осталось. Ещё один важный инструмент — УЗИ непосредственно во время операции. Оно помогает уточнять расположение образования, видеть его глубину и оценивать изменения по ходу удаления. Это особенно полезно потому, что после открытия полости черепа и удаления части опухоли ткани могут смещаться. Нам нужна информация о том, что происходит сейчас, непосредственно в операционной. Мы также проводим видеорегистрацию операции. Для меня это часть документирования и контроля качества. Запись позволяет вернуться к конкретному этапу, разобрать принятые решения с коллегами, сопоставить ход вмешательства с послеоперационными исследованиями. Это важно и для обучения команды, и для анализа сложных случаев. В отдельных ситуациях мы рассматриваем лазерную интерстициальную термотерапию — ЛИТТ. При этой методике лазерный световод подводят к выбранной мишени, а ткань разрушается за счёт контролируемого нагрева. Возможность её применения зависит от расположения и размеров опухоли, близости важных структур, возможностей точного наведения и контроля теплового воздействия. ЛИТТ применяется по показаниям. Она имеет ограничения, а ветеринарные клинические данные пока остаются ограниченными. Поэтому выбор этого метода требует такой же тщ