Доктор, а вы точно не из интернета?

3. При подозрении на не-IgE-опосредованную АБКМ — обычно проводят диагностическое исключение молочного белка на 2–4 недели, затем плановое возвращение продукта для проверки причинно-следственной связи.
4. Пищевую провокационную пробу проводят под медицинским наблюдением, если есть риск немедленной или тяжёлой реакции. После лёгких не-IgE-опосредованных проявлений врач может согласовать возвращение продукта дома.
Именно сочетание анамнеза, целевых обследований и, когда это безопасно и необходимо, пищевой провокации позволяет избежать необоснованной диеты.

Если ребёнок находится исключительно на грудном вскармливании и симптомы убедительно указывают на АБКМ, иногда рассматривают пробное исключение молочного из питания мамы на 2–4 недели с последующим возвращением молочных продуктов в её рацион для подтверждения связи. При этом грудное вскармливание продолжают, а при длительных ограничениях оценивают полноценность питания матери, в том числе поступление кальция и витамина D.

❓Правда ли что абкм может выявиться не сразу, а в возрасте 8-9 мес и старше, ? к примеру:мама ест молочку и все ок, а малыш реагирует на молочные продукты.

Короткий ответ: да, аллергия к белкам коровьего молока (АБКМ) может впервые проявиться в 8–9 месяцев и позднее.
Но здесь важно различать две ситуации:
1️⃣У ребёнка симптомы действительно появились впервые в этом возрасте.
2️⃣Симптомы были и раньше, но связь с молоком не замечали, а стала очевидной она после введения молочных продуктов в прикорм.
И есть третий вариант: после введения молочных продуктов возникли симптомы, которые ошибочно приняли за аллергию. Это принципиально важно, потому что функциональные нарушения пищеварения, изменения стула и обострения атопического дерматита у младенцев встречаются часто, а АБКМ диагностируют заметно чаще, чем подтверждают при пищевой провокационной пробе.

Почему аллергия может проявиться не с рождения?
АБКМ — это иммунная реакция на белки коровьего молока. Она бывает нескольких типов.
• IgE-опосредованная аллергия. Симптомы обычно возникают быстро — в течение минут, чаще до 2 часов после употребления молока: крапивница, отёк, рвота, кашель, затруднение дыхания и другие проявления.
• Не-IgE-опосредованная аллергия. Симптомы обычно развиваются отсроченно — через часы или дни. Возможны некоторые формы аллергического поражения желудочно-кишечного тракта, например аллергический проктоколит.
• Смешанные формы. В механизме участвуют разные иммунные процессы; примером может быть часть случаев атопического дерматита, связанного с пищевой аллергией.
При этом у ребёнка не обязательно должны быть симптомы с рождения. Клинические проявления зависят от механизма аллергии, количества и формы поступившего белка, характера питания и индивидуальных особенностей.
Если мама ест молочные продукты, а у ребёнка возникает реакция — как это объяснить?
Здесь нужно учитывать, каким именно способом ребёнок получает белок коровьего молока.
1. Ребёнок получает только грудное молоко.
В грудное молоко могут попадать следовые количества пищевых белков, включая белки коровьего молока, которые съела мама. У небольшого числа детей они могут вызывать симптомы, но АБКМ исключительно у грудных детей встречается реже. Если мама спокойно ест молочные продукты, это не исключает АБКМ у ребёнка, однако само по себе не является основанием для исключения молочного из её рациона.
2. Ребёнок впервые получает молочный продукт непосредственно.
Например, в 8–9 месяцев пробует йогурт, творог или молочную кашу. До этого количество белка, поступавшего через грудное молоко, было очень небольшим, а при введении продукта ребёнок получает его непосредственно и в значительно большем количестве.
Поэтому реакция может впервые стать заметной именно после введения молочных продуктов. Это не обязательно означает, что аллергия возникла в этот день: до этого могло не быть достаточного воздействия для появления заметных симптомов.

Иными словами, переносимость молочных продуктов мамой не равна переносимости молока ребёнком. Это разные организмы и разные пути воздействия аллергена. Но и обратное верно: если у ребёнка появились симптомы после йогурта, это ещё не доказывает АБКМ.

Как правильно подтвердить или исключить диагноз?
Современный подход — не назначать длительную безмолочную диету «на всякий случай», а последовательно проверить диагностическую гипотезу.
1. Подробный анамнез: какой продукт и в каком количестве получил ребёнок, через сколько появились симптомы, повторялись ли они при следующих контактах, есть ли крапивница, рвота, дыхательные симптомы, экзема или нарушение прибавки массы.
2. При подозрении на IgE-опосредованную аллергию — возможно проведение целевые кожные прик-тесты и/или определить специфические IgE к белкам коровьего молока. Положительный результат показывает сенсибилизацию, но сам по себе не доказывает клиническую аллергию. Это дополнительная диагностика и далеко не всегда она необходима.

#пятничныекомиксы