Инна Тулина хирург онколог кмн

Показываю удаленный препарат, удаленные лимфоузлы второго порядка (D2)
(лимфоузлы 3 порядка (D3) были удалены отдельно).
Рассказываю о важных нюансах правильной лимфодиссекции.

Понедельник — пациент приходит на прием со всеми обследованиями, ему показана операция первым этапом.

Вторник — с утра доделывает обследования и во второй половине дня его история болезни рассматривается на онкологическом консилиуме.

Среда — консультация с анестезиологом по поводу мерцательной аритмии.

Четверг — госпитализация, подготовка к операции.

Пятница — лапароскопическая органосохраняющая операция без стомы.

В пятницу у меня была лапароскопическая операция по поводу достаточно объемной опухоли сигмовидной кишки размером 4-5 см, нижнего ее отдела. Нам потребовалось два сшивающих аппарата. После такой операции стома не выводится.

Несмотря на то, что сигмовидная кишка анатомически располагается в брюшной полости, такие опухоли требуют от хирурга дополнительных навыков работы в узком пространстве малого таза.

Дело в том, что онкологическая радикальность требует отступить от опухоли 10 см. То есть, при таком расположении опухоли хирургу необходимо будет удалить верхний отдел прямой кишки, которая находится уже в малом тазу. Поэтому лучше, если такие операции выполняет специально подготовленный колоректальный хирург-онколог.

Обычно при опухолях сигмовидной кишки выполняется гемиколэктомия — удаление левой половины ободочной кишки. Но D3 лимфодиссекция со скелетизацией сосудов позволяет достигнуть максимальной радикальности, сохранив при этом орган и удалив совсем небольшой участок кишки.

Операции по поводу рака сигмовидной кишки считаются простыми. Но я рекомендую еще до операции уточнить у хирурга, какую операцию он планирует выполнить и имеет ли он опыт работы в области малого таза, – все это значительно снизит риск рецидива.

На видео ниже показываю удаленные лимфоузлы второго порядка (D2) вдоль сигмовидной артерии и нюансы лимфодиссекции, которые позволяют говорить о правильном ее выполнении.

Лимфоузлы 3 порядка (D3) были удалены отдельно.

Если вы хотите выполнить современную органосохраняющую и максимально радикальную операцию с D3 лимфодиссекцией в течение недели после обращения, свяжитесь с моим ассистентом по тел. +7 (499) 322-03-11 или запишитесь на прием по этой ссылке

«Мне сделали операцию 4.5 года назад. Все было хорошо. Сейчас на МРТ в месте удаления прямой в малом тазу все очень плохо.
Выросла опухоль и асцит и карцематоз. Вот как так. Все же было хорошо. Все обследования проходила как положено.

Теперь хирурги не берут на операцию только химиотерапия».


Так обычно проявляет себя недоудаленная во время первой операции опухоль.

1.
«Чистый край резекции» еще не означает, что опухоль удалена радикально.
Опухоль — это не только образование на кишке, но и лимфоузлы вокруг нее.

Чтобы говорить о радикальности, то для 2-3 стадии рака прямой кишки должна быть технически безупречно выполнена тотальная мезоректумэктомия и правильная D3 лимфодиссекция.

2.
Автор вопроса не говорит, какие обследования и с какой регулярностью проходит, на каком оборудовании.
Случается, что пациенту назначают УЗИ и рентген, которые не подходят для динамического наблюдения.

О том, какие обследования и с какой частотой нужно проходить после операции, я рассказываю в посте по этой ссылке.

3.
Лучевая терапия может надолго, на несколько лет, «оглушить» раковые клетки, не уничтожив их.
На начальном этапе деление таких единичных клеток легко спутать с рубцовой тканью (поэтому описание должен выполнять очень квалифицированный специалист, который может вовремя увидеть проблему). Но когда опухоль вырастает до заметных размеров, она начинает стремительно расти и часто не оставляет никакой возможности вовремя принять меры. Опухоль становится нерезектабельной (хирургически не удалимой).

4.
Редко, но это может быть новый рак кишечника, возникший из нового полипа, или рак другого органа (например, рак шейки матки у женщин).

Поэтому если лечение рака прямой кишки сопровождалось химиолучевой терапией, рекомендуется продолжать тщательно обследоваться еще 10 лет после облучения вместо 5.

Внимание нужно уделять не только кишке, но и соседним органам – яичникам, шейке матки, матке, простате, мочевому пузырю и исключать канцероматоз.

Если вы хотите сделать современную, максимально радикальную операцию с минимальными рисками рецидива, свяжитесь с моим ассистентом по тел. + 7 (499) 322-03-11 и запишитесь на консультацию. Или запишитесь по ссылке.

Далеко не во всех городах есть стоматерапевты, которые могут помочь пациентам научиться правильно обращаться и жить со стомой.

Но инициативная группа стомированных пациентов создала и поддерживает сообщество

ВКОНТАКТЕ

МАКС

Одноклассники

Телеграмм

Сайт и другие проекты сообщества:
https://taplink.cc/stomavmeste


Посмотрите также эфир с моим коллегой Петром Борисовичем Цугулей про стомы