ОКР и антипсихотики (нейролептики)

Можно ли использовать антипсихотики (прежнее название – нейролептики) при обсессивно-компульсивном расстройстве (ОКР)?

📷 Пример на фото: при первом обращении врач диагностирует ОКР и назначает рисперидон (антипсихотик второго поколения) в дозе 4 мг в день

❓Как я могу оценить такое назначение? Грубая ошибка и явное противоречие современным принципам лечения

💊 Максимальную эффективность и безопасность при ОКР показали антидепрессанты группы СИОЗС. С них и надо начинать терапию.

💊 Антипсихотики не имеют подтвержденной эффективности при ОКР в качестве основного препарат. Соответственно, старт лечения с этой группы препаратов – серьезная ошибка. Полноценный результат получить невозможно, а вероятность побочных эффектов высокая

❓В каком случае антипсихотики допустимы при ОКР? Только в качестве дополнительного препарата к антидепрессантам.

☝️Важно: антидепрессанты при ОКР обычно работают в высоких или сверх-высоких (выше, чем по инструкции) дозировках. Не следует добавлять антипсихотик к низкой дозе антидепрессанта

🔅 Сначала доводим антидепрессант до высокой дозировки (например, сертралин 200 мг, эсциталопрам 20 мг), оцениваем результат (до 8-12 недель терапии). Если он недостаточный, то рассмотреть превышение дозировок (сертралин до 400 мг, эсциталопрам до 40 мг) и вновь наблюдать вплоть до 12 недель (иногда раньше коррекция, но помним, что при ОКР быстрый эффект – большая редкость).

🔅 В случае, когда повышенные дозы антидепрессантов не привели к достаточному эффекту, может быть рассмотрено присоединение антипсихотиков. Допустимо присоединять антипсихотики к высоким (а не сверх-высоким) дозам антидепрессантов, если дальнейшее наращивание дозировок АД затруднительно в связи с побочными эффектами

🔅 Среди антипсихотиков есть данные об эффективности (для дополнительной терапии к АД) арипипразола, рисперидона и галоперидола. Обычно предпочтителен арипипразол в связи с лучшей переносимостью. Использование галоперидола ограничено частыми побочными (сам фактически не применяю на практике)

✅ Итог: антипсихотики не применяются для лечения ОКР в качестве основного препарата. Могут быть рассмотрены, как дополнительные к антидепрессантам, если не получен полноценный результат при достаточных дозах и сроках терапии

Дополнительно о принципах терапии ОКР 👉 в этой записи

📌 Психотерапевт Прибытков
ㅤ