«Дайте мне гормоны прямо сейчас» — почему так не работает
Рассказывает акушер-гинеколог Лятифова Фидан Эйнуллаевна:
Еще несколько лет назад пациенток приходилось уговаривать на менопаузальную гормональную терапию. Сейчас все чаще наоборот: женщина открывает дверь кабинета и говорит: «Я пришла за гормонами». И это прекрасно. Но нередко следом звучит: «Давайте прямо сейчас». Например, эндокринолог отправил подобрать МГТ на менопаузу, и хочется уйти с приема сразу с рецептом.
Так не получится. Ни один адекватный врач не назначит вам гормоны, не обследовав. Гормоны назначаются надолго, и сначала мы должны быть уверены, что противопоказаний нет и что риски для конкретно этой женщины минимальны.
Поэтому сначала осмотр и УЗИ органов малого таза, чтобы оценить эндометрий и яичники и исключить образования. УЗИ молочных желез, а после 40 — еще и маммография. Общий и биохимический анализ крови. И почти всегда — консультация кардиолога с ЭКГ и оценкой липидного профиля, потому что сердечно-сосудистая система в этом возрасте требует отдельного внимания. Если есть жалобы или отягощенная наследственность, добавляем и другие исследования, например по венам.
Иногда по результатам сначала нужно что-то пролечить. Скажем, субмукозную миому, которая растет в полость матки, мы сначала удаляем, а уже потом назначаем терапию. Дефициты железа и витамина D тоже лучше закрыть заранее: тогда терапия переносится легче, без лишних побочных эффектов на старте.
И, конечно, мы не бросаем вас с гормональной терапией. Назначение — это только начало. Через месяц-два я обычно приглашаю на контроль, чтобы понять, как переносится терапия и не нужно ли скорректировать дозу. Дальше — не реже раза в полгода: пересматриваем дозу, заново оцениваем показания и противопоказания. А то бывает, что терапию подобрали, все хорошо, и пациентка пропадает на три года. Так вот, так категорически нельзя, потому что за это время могло измениться что угодно: появиться новое заболевание, вырасти узел, поменяться показатели крови — а без контроля мы просто не узнаем об этом вовремя.