Почему я отговариваю от КОК после 40
Рассказывает акушер-гинеколог Кузьменко Ольга Вячеславовна:
У меня позиция по КОК довольно «не по методичке». Я часто отговариваю женщин от этого метода контрацепции, особенно тех, кому природа уже и так «выдала» низкую фертильность.
Мы все понимаем: репродуктивный потенциал меняется с возрастом. Первые признаки снижения можно увидеть уже в 27–28 лет, и даже на обычном УЗИ у абсолютно здоровых женщин ближе к 30 нередко видно, что число антральных фолликулов становится меньше. Это не страшилка, а биология.
Я, конечно, не про ситуации, где контрацепция нужна железно и без вариантов: молодая пара, высокая фертильность, беременность наступает легко, уже было несколько, и сейчас категорически нельзя беременеть. Там КОК могут быть вполне логичным решением.
Но когда ко мне приходит женщина 40+ — поздний репродуктивный период — я начинаю не с таблетки, а с нормального разговора. Насколько регулярная половая жизнь, какой ритм у пары, насколько реально нужна жёсткая стабильная контрацепция. И даже если нужна, при отсутствии противопоказаний я чаще буду склоняться к внутриматочной контрацепции.
Почему я не люблю КОК в этом возрасте? Во-первых, это всё-таки нагрузка на системы метаболизма и детоксикации, а в XXI веке организм и так живёт не в идеальной среде. Во-вторых, сама идея КОК — блокировать репродуктивную ось, выключить двухфазную работу цикла. Женщина выходит из своего физиологичного, цикличного ритма, и у неё больше нет «своего» набора гормонов в той динамике, которую предусмотрела природа.
А половые гормоны нужны не только «для репродукции». Рецепторы к эстрогенам, прогестерону и тестостерону есть практически везде — в центральной нервной системе, в мочевом пузыре и уретре, в коже и так далее. То есть это системная история, а не только про деторождение.
Поэтому, когда женщина размышляет, пить ли КОК «до самой менопаузы», я обычно сама поднимаю этот вопрос и говорю: нет, не стоит.
Определяться можно только объективно: отменить КОК на время (часто обсуждают паузу около двух месяцев) и посмотреть, где женщина находится по стадии репродуктивного старения — есть классификации, которые помогают врачу оценить этап и уже осмысленно обсуждать варианты контрацепции.
И если говорить про безопасность в перспективе и про сохранение здоровья женщины — и структуры тела, и когнитивных функций, и работы клеток в целом — я считаю, что КОК лучше отменять раньше, чем наступит естественная менопауза.
Плюс есть ещё одна простая вещь, которую мы все видим в практике: да, бывают редкие женщины, которые легко беременеют и в 46 — такие случаи существуют. Но в большинстве ситуаций после 40 фертильность уже крайне низкая. И вот тут я всегда возвращаюсь к вопросу «зачем»: если вероятность беременности минимальна, ради чего годами принимать комбинированные оральные контрацептивы?
Рассказывает акушер-гинеколог Кузьменко Ольга Вячеславовна:
У меня позиция по КОК довольно «не по методичке». Я часто отговариваю женщин от этого метода контрацепции, особенно тех, кому природа уже и так «выдала» низкую фертильность.
Мы все понимаем: репродуктивный потенциал меняется с возрастом. Первые признаки снижения можно увидеть уже в 27–28 лет, и даже на обычном УЗИ у абсолютно здоровых женщин ближе к 30 нередко видно, что число антральных фолликулов становится меньше. Это не страшилка, а биология.
Я, конечно, не про ситуации, где контрацепция нужна железно и без вариантов: молодая пара, высокая фертильность, беременность наступает легко, уже было несколько, и сейчас категорически нельзя беременеть. Там КОК могут быть вполне логичным решением.
Но когда ко мне приходит женщина 40+ — поздний репродуктивный период — я начинаю не с таблетки, а с нормального разговора. Насколько регулярная половая жизнь, какой ритм у пары, насколько реально нужна жёсткая стабильная контрацепция. И даже если нужна, при отсутствии противопоказаний я чаще буду склоняться к внутриматочной контрацепции.
Почему я не люблю КОК в этом возрасте? Во-первых, это всё-таки нагрузка на системы метаболизма и детоксикации, а в XXI веке организм и так живёт не в идеальной среде. Во-вторых, сама идея КОК — блокировать репродуктивную ось, выключить двухфазную работу цикла. Женщина выходит из своего физиологичного, цикличного ритма, и у неё больше нет «своего» набора гормонов в той динамике, которую предусмотрела природа.
А половые гормоны нужны не только «для репродукции». Рецепторы к эстрогенам, прогестерону и тестостерону есть практически везде — в центральной нервной системе, в мочевом пузыре и уретре, в коже и так далее. То есть это системная история, а не только про деторождение.
Поэтому, когда женщина размышляет, пить ли КОК «до самой менопаузы», я обычно сама поднимаю этот вопрос и говорю: нет, не стоит.
Определяться можно только объективно: отменить КОК на время (часто обсуждают паузу около двух месяцев) и посмотреть, где женщина находится по стадии репродуктивного старения — есть классификации, которые помогают врачу оценить этап и уже осмысленно обсуждать варианты контрацепции.
И если говорить про безопасность в перспективе и про сохранение здоровья женщины — и структуры тела, и когнитивных функций, и работы клеток в целом — я считаю, что КОК лучше отменять раньше, чем наступит естественная менопауза.
Плюс есть ещё одна простая вещь, которую мы все видим в практике: да, бывают редкие женщины, которые легко беременеют и в 46 — такие случаи существуют. Но в большинстве ситуаций после 40 фертильность уже крайне низкая. И вот тут я всегда возвращаюсь к вопросу «зачем»: если вероятность беременности минимальна, ради чего годами принимать комбинированные оральные контрацептивы?